Bainistíocht Chiropractic ar Phéinteáil Íseal Íseal agus Gearáin Íseal ar an gCúl Ar Ais: Sintéis Litríochta

 

Cúram chiropractic Is rogha cóireála comhlántach agus malartach aitheanta go minic a úsáidtear go minic chun gortuithe agus coinníollacha na gcóras mhatánchleasaigh agus néaróg a dhiagnóiseadh, a chóireáil agus a chosc. Tá saincheisteanna sláinte dromlaigh i measc roinnt de na cúiseanna is coitianta a lorgann daoine cúram chiropractic, go háirithe le haghaidh pian íseal ar ais agus gearáin sciatica. Cé go bhfuil cineálacha éagsúla cóireála ar fáil chun cuidiú le feabhas a chur ar pian íseal-chúl agus comharthaí sciatice, is minic gur fearr le go leor daoine roghanna cóireála nádúrtha maidir le húsáid drugaí / míochainí nó idirghabhálacha máinliachta. Léiríonn an staidéar taighde seo a leanas liosta de mhodhanna cóireála chiropractic bunaithe ar fhianaise agus a n-éifeachtaí chun éagsúlacht de shaincheisteanna sláinte spinal a fheabhsú.

 

Abstract

 

• Cuspóirí: Ba é cuspóir an tionscadail seo ná athbhreithniú a dhéanamh ar an litríocht maidir le húsáid an dromlaigh do pian íseal ar ais (LBP).
• Modhanna: Rinneadh athbhreithniú ar straitéis Asearch ó the Cochrane Review CollaborationforLBP trí na bunachair shonraí seo a leanas: PubMed, Mantis, agus Bunachar Sonraí Cochrane. Leathnaíodh cuireadh chun earraí ábhartha a chur faoi bhráid na gairme trí nuacht ghairmiúil a scaipeadh go forleathan agus sna meáin chumainn. Cúisíodh Coimisiún Eolaíoch na Comhairle maidir le Treoirlínte Chiropractic agus Paraiméadair Cleachtais (CCGPP) le sintéiseacha litríochta a fhorbairt, arna eagrú ag réigiún anatamaiceach, chun measúnú agus tuairisciú a dhéanamh ar an mbonn fianaise le haghaidh cúraim chiropractic. Is é an t-alt seo toradh an mhuirir seo. Mar chuid den phróiseas CCGPP, cuireadh dréachtaí réamh-ailt de na hailt seo ar shuíomh Gréasáin CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) chun próiseas oscailte a cheadú agus an meicníocht is leithne a d'fhéadfadh a bheith ann d'ionchur na bpáirtithe leasmhara.
• Torthaí: Fuarthas cáipéisí foinse 887 san iomlán. Rinneadh torthaí cuardaigh a eagrú i ngrúpaí ábhair ghaolmhara mar seo a leanas: trialacha rialaithe randamach (RCTanna) de LBP agus ionramháil; trialacha randamach de idirghabhálacha eile le haghaidh LBP; treoirlínte; athbhreithnithe agus meitísísí córasacha; eolaíocht bhunúsach; earraí a bhaineann le diagnóis, modheolaíocht; teiripe cognaíocha agus saincheisteanna síceolaíochta; cohórt agus staidéir toraidh; agus Daoine eile. Subdivided gach grúpa de réir topaic ionas go bhfuair baill foirne tuairim is comhionann d'ailt ó gach grúpa, a roghnaíodh go randamach le dáileadh. Toghtaigh an fhoireann teorainn a chur ar bhreithniú sa chéad bhealach seo le treoirlínte, athbhreithnithe córasacha, meitísísí, RCTanna, agus staidéir ar chúrsaí. Tháinig iomlán de threoirlínte 12, 64 RCTanna, athbhreithnithe / meitísísí córasacha 13, agus staidéir chohórt 11 san iomlán.
• Conclúidí: Tá fianaise mór nó níos mó ann maidir le húsáid ionramhála dromlaigh chun comharthaí a laghdú agus feidhm a fheabhsú in othair le LBP ainsealach mar atá le húsáid i LBP géarmhíochaine. Is dóigh go n-úsáidfear feidhmiú i gcomhar leis an ionramháil le luas agus feabhas a chur ar thorthaí chomh maith le hathrú eachtraí a íoslaghdú. Ní raibh níos lú fianaise ann maidir le húsáid ionramhála d'othair a bhfuil LBP acu agus pian cosa radaithe, sciatice nó radiculopathy. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
• Téarmaí Innéacsú Eochair: Péine ar ais íseal; Láimhseáil; Chiropractic; Spine; Sciatica; Radiculopathy; Athbhreithniú, Córasach

 

Bhunaigh Comhdháil na gCumann Stáit Chiropractic an Chomhairle um Threoirlínte Chiropractic agus Paraiméadair Chleachtais (CCGPP) i 1995 le cúnamh ó Chumann Chiropractic Mheiriceá, Cumann na gColáistí Chiropractic, an Chomhairle um Oideachas Chiropractic, Cónaidhm an Cheadúnaithe Chiropractic Boards, Foundation for the Eolaíochtaí Chiropractic a chur chun cinn, Fondúireacht um Oideachas agus Taighde Chiropractic, Cumann Idirnáisiúnta na Chiropractors, Cumann Náisiúnta na nAturnaetha Chiropractic, agus an Institiúid Náisiúnta um Thaighde Chiropractic. Ba é an muirear ar an CCGPP doiciméad chiropractic best practice a chruthú. Tarmligeadh an Chomhairle um Threoirlínte Chiropractic agus Paraiméadair Chleachtais chun scrúdú a dhéanamh ar na treoirlínte, na paraiméadair, na prótacail agus na cleachtais is fearr atá ann cheana sna Stáit Aontaithe agus i náisiúin eile agus an doiciméad seo á thógáil.

 

I dtreo na críche sin, rinneadh cúis ar Choimisiún Eolaíoch an CCGPP forbairt a dhéanamh ar shintéisí litríochta, arna eagrú de réir réigiúin (muineál, íseal ar ais, fíocháin thoiseach, uachtair agus níos ísle, fíochán bog) agus na catagóirí neamhreidiúnacha neamhchúlcheathrúcháin, cosc ​​/ sláinte a chur chun cinn, subluxation, agus íomháithe diagnóiseacha.

 

Is é cuspóir na hoibre seo ná léirmhíniú cothrom a thabhairt ar an litríocht chun roghanna cóireála sábháilte agus éifeachtacha a aithint i gcúram othair le pian íseal ar ais (LBP) agus neamhoird ghaolmhara. Tá sé mar aidhm ag an bhfianaise seo a bheith mar acmhainn do chleachtóirí chun cabhrú leo smaoineamh ar roghanna cúraim éagsúla d'othair den sórt sin. Ní athsholáthar ar bhreithiúnas cliniciúil ná caighdeán cúraim fhorordaitheach d'othair aonair.

 

 

Modhanna

 

Treoraíodh forbairt phróiseas trí thaithí ó bhaill an choimisiúin leis an bpróiseas comhaontaithe RAND, comhoibriú Cochrane, an Ghníomhaireacht um Chúram Sláinte agus Taighde Polasaí, agus d'fhoilsigh siad moltaí arna modhnú le riachtanais na comhairle.

 

Aithint agus Aisghabháil

 

Is é fearainn na tuarascála seo ná an LBP agus na hairíonna cosa a bhaineann le cúrsaí íseal. Ag baint úsáide as suirbhéanna ar an ngairm agus ar fhoilseacháin maidir le hiniúchtaí cleachtais, roghnaigh an fhoireann na topaicí le haghaidh athbhreithnithe tríd an athuair seo.

 

Roghnaíodh ábhair bunaithe ar na neamhoird is coitianta a bhí le feiceáil agus aicmithe is coitianta ar chóireálacha a úsáideann ciropractors bunaithe ar an litríocht. Fuarthas ábhar le haghaidh athbhreithnithe trí chuardach láimhe foirmiúil ar litríocht foilsithe agus ar bhunachair sonraí leictreonacha, le cúnamh ó leabharlannaí coláiste chiropractic gairmiúil. Forbraíodh straitéis chuardaigh, bunaithe ar Ghrúpa CochraneWorking for Low Back Pain. Cuimsíodh trialacha rialaithe randamacha (RCTanna), athbhreithnithe / meitísísí córasacha, agus treoirlínte a foilsíodh trí 2006; bhí gach cineál staidéir eile san áireamh trí 2004. Leathnaíodh cuireadh chun earraí ábhartha a chur faoi bhráid na gairme trí nuacht ghairmiúil a scaipeadh go forleathan agus sna meáin chumainn. Cuimsítear cuardach ar threoirlínte, ar mhé-anailísí, ar athbhreithnithe córasacha, ar thrialacha cliniciúla randamach, ar staidéir chohórtála, agus ar shraith chás.

 

Meastóireacht

 

Baineadh úsáid as ionstraimí caighdeánaithe agus bailíochtaithe arna n-úsáid ag Líonra Treoirlínte Idirchomhdhleathach na hAlban chun RCTanna a mheas agus athbhreithnithe córasacha. Le haghaidh treoirlínte, baineadh úsáid as an Ionstraim um Measúnú ar Threoirlínte um Thaighde agus Measúnú. Baineadh úsáid as modh caighdeánaithe chun neart na fianaise a ghrádú, mar a achoimrítear i bhFigiúr 1. Rinne painéal ildisciplíneach gach fhoireann athbhreithniú agus meastóireacht ar an bhfianaise.

 

 

Rinneadh torthaí cuardaigh a eagrú i ngrúpaí ábhair ghaolmhara mar seo a leanas: RCTanna LBP agus ionramháil; trialacha randamach de idirghabhálacha eile le haghaidh LBP; treoirlínte; athbhreithnithe agus meitísísí córasacha; eolaíocht bhunúsach; earraí diagnóiseacha; modheolaíocht; teiripe cognaíocha agus saincheisteanna síceolaíochta; cohórt agus staidéir toraidh; agus Daoine eile. Subdivided gach grúpa de réir topaic ionas go bhfuair baill foirne tuairim is comhionann d'ailt ó gach grúpa, a roghnaíodh go randamach le dáileadh. Ar bhonn an phróisis athbhreithnithe CCGPP agus méid na hoibre atá ar fáil, toghraigh an fhoireann an smaoineamh a theorannú sa chéad bhealach seo le treoirlínte, athbhreithnithe córasacha, meitísísí, RCTanna agus staidéir cohórt.

 

Léargas an Dr. Alex Jimenez

Conas a théann cúram chiropractic chun leasa daoine le pian íseal ar ais agus sciatica? Mar chiropractor a bhfuil taithí acu maidir le saincheisteanna sláinte spine éagsúla a bhainistiú, lena n-áirítear pian íseal ar ais agus sciatica, oiriúnuithe dromlaigh agus ionramhálacha láimhe, chomh maith le modhanna cóireála neamh-ionracha eile, is féidir iad a chur i bhfeidhm go sábháilte agus go héifeachtach i dtreo feabhas a chur ar pian ar ais comharthaí. Is é cuspóir an staidéir taighde seo a leanas na héifeachtaí atá bunaithe ar fhianaise chiropractic a léiriú maidir le gortuithe agus coinníollacha na gcóras mhatánchleasaigh agus néaróg a chóireáil. Is féidir leis an bhfaisnéis san alt seo othair a oideachas maidir le conas is féidir le roghanna cóireála eile cabhrú lena n-pian íseal ar ais agus sciatica a fheabhsú. Mar chiropractor, d'fhéadfaí othair a tharchur chuig gairmithe cúram sláinte eile, mar theiripeoirí fisiceacha, cleachtóirí leigheasanna feidhmiúla agus dochtúirí leighis, chun cabhrú leo a gcuid pian íseal ar ais agus comharthaí sciatice a bhainistiú. Is féidir cúram chiropractic a úsáid chun idirghabhálacha máinliachta a sheachaint le haghaidh saincheisteanna sláinte spine.

 

Torthaí agus Plé

 

Fuarthas iomlán doiciméid fhoinse 887 ar dtús. Áiríodh san iomlán seo treoirlínte 12, 64 RCT, 20 athbhreithnithe / meitísísí córasacha, agus staidéir chohórt 12. Tugann Tábla 1 achoimre iomlán ar líon na staidéar a ndearnadh measúnú orthu.

 

 

Dearbhú agus Comhairle

 

Ba é an fhoireann cuardaigh a d'úsáid an fhoireann a d'fhorbair van Tulder et al, agus d'aithin an fhoireann trialacha 11. Léiríonn dea-fhianaise go bhfuil níos mó pian agus othair níos lú feidhmiúla ag othair le LBP géarmhíochaine ar an gcuid leaba ná iad siúd a fhanann gníomhach. Níl aon difríocht ann maidir le pian agus stádas feidhmiúil idir scíthe leaba agus cleachtaí. I gcás othar sciatica, ní léiríonn fianaise chóir aon difríocht mhór i bpian agus stádas feidhmiúil idir an chuid eile de leaba agus fanacht go gníomhach. Tá fianaise chóir ann nach bhfuil aon difríocht i ndiansa pian idir an chuid eile leaba agus fisiteiripe ach feabhsuithe beaga i stádas feidhmiúil. Mar fhocal scoir, níl mórán difríocht ann maidir le déine pian nó stádas feidhmiúil idir an leaba níos giorra nó níos fadtéarmaí leaba.

 

Léirigh athbhreithniú Cochrane ag Hagen et al buntáistí beaga go gearrthéarmach agus fadtéarmach le bheith ag gníomhach thar leaba eile, mar a rinne athbhreithniú ar ardchaighdeán ag Cumann na Danmhairge na Chiropractic agus na Bitheimiceic Cliniciúil, lena n-áirítear athbhreithnithe córasacha 4, 4 breise RCTS , agus treoirlínte 6, ar LBP géarmhíochaine agus sciatica. I measc na n-athbhreithnithe Cochrane ag Hilde et al bhí trialacha 4 agus thug sé éifeacht beag tairbheach chun fanacht go gníomhach le haghaidh LBP géara, neamhchló, ach ní raibh aon sochar ann do sciatica. Cuireadh ocht staidéar ar fanacht go gníomhach agus 10 ar chuid eile leaba san anailís ag an ngrúpa Waddell. Cuireadh roinnt teiripí in éineacht le comhairle chun fanacht gníomhach agus cuimsíonn siad cógais analgánach, teiripe fisiciúil, ar ais ar scoil, agus comhairliúchán iompraíochta. Bhí an chuid is mó leaba le haghaidh LBP géarmhíochaine cosúil le cóireáil agus plaisteach agus ní raibh sé chomh héifeachtach ná cóireáil eile. Ba iad na torthaí a mheastar ar fud na staidéar ná ráta aisghabhála, pian, leibhéil ghníomhaíochta agus caillteanas ama oibre. Fuarthas go raibh éifeacht fabhrach ag fanacht i gcónaí.

 

Rinne athbhreithniú ar 4 staidéar nach gclúdaítear in aon áit eile measúnú ar úsáid bróisiúr / leabhrán. Ní raibh aon treocht sa toradh ar phaimfléid. Tugadh eisceacht amháin faoi deara go raibh níos lú comharthaí bothersome ag na daoine a fuair ionramháil ag 4 seachtaine agus i bhfad níos lú míchumais ag 3 mhí dóibh siúd a fuair leabhrán ag spreagadh fanacht gníomhach.

 

Go hachomair, othair a dhearbhú gur dócha go n-éireoidh leo go maith agus go gcuirfí comhairle orthu fanacht gníomhach agus go seachnófar an chuid is mó de leaba chun cleachtadh LBP géarmhíochaine. D'fhéadfadh sé go mbeadh an chuid is mó de leaba ar feadh tréimhsí gearra tairbheach d'othair a bhfuil pian cosa radaithe acu atá neamh-ionfhabhtaithe de réir meáchain.

 

Modhanna Ilghnéitheacha Coigeartaithe / Mionsonraithe / Slógtha V

 

Rinne an t-athbhreithniú seo breithniú ar litríocht ar nósanna imeachta ardluais, íseal-aimsireachta (HVLA), coigeartú nó ionramháil go minic, agus slógadh. Bain úsáid as nósanna imeachta HVLA ainlithe a chuirtear i bhfeidhm go tapa; cuirtear slógadh i bhfeidhm go ciorclach. Féadfar cúnamh meicniúil a bhaint as an nós imeachta agus an slógadh HVLA; meastar feistí impulse meicniúla HVLA, agus tá modhanna flexion-distraction agus modhanna tairiscint leanúnach éighníomhacha laistigh de shlógadh.

 

 

Molann an fhoireann torthaí an athbhreithnithe córasacha ag Bronfort et al a ghlacadh, le scór cáilíochta (QS) de 88, a chlúdaíonn litríocht suas go dtí 2002. I 2006, athshonraigh comhoibriú Cochrane athbhreithniú níos luaithe (2004) ar theiripe ionramhála dromlaigh (SMT) le haghaidh pian ar ais a rinne Assendelft et al. Thuairiscigh sé seo ar staidéir 39 suas go 1999, roinnt forluí leo siúd a tuairiscíodh Bronfort et al ag úsáid critéir éagsúla agus anailís úrscéalta. Tuairiscíonn siad aon difríocht i dtorthaí ó chóireáil le hionramrú vs roghanna eile. Ós rud é go raibh roinnt RCTanna breise le feiceáil san eatramhach, ní raibh an réasúnaíocht chun an t-athbhreithniú níos sine a athsgrúdú gan aitheantas a thabhairt do staidéir nua.

 

Géarmhíochaine LBP. Bhí fianaise cheart ann go bhfuil éifeachtúlacht níos gearrthéarmach níos fearr ag HVLA ná mar a bhíonn slógadh nó diathermy agus fianaise teoranta ar éifeachtúlacht ghearrthéarmach níos fearr ná modhnuithe diathermy, cleachtadh, agus eirgeanamaíochta.

 

LBP Ainsealach. Bhí an nós imeachta HVLA in éineacht le cleachtadh a neartú chomh héifeachtach maidir le faoiseamh pian agus duganna frith-athlastacha neamhsteroidal le cleachtadh. Thug fianaise chóir le fios gur fearr ionramháil ná teiripe fisiceach agus cleachtadh baile chun míchumas a laghdú. Taispeánann fianaise chóir go bhfeabhsaíonn ionramháil torthaí níos mó ná cúram míochaine ginearálta nó phlaicéabó sa ghearrthéarma agus go teiripe fisiceach san fhadtéarma. Bhí torthaí níos fearr ag an nós imeachta HVLA ná aclaíocht bhaile, spreagadh nerve trasghearrthach, tarraingt, aclaíocht, ionramháil phlaicéabó agus sham, nó chemonucleolysis le haghaidh herniation diosca.

 

LBP Measctha (Géarmhíochaine agus Ainsealach). Chinn Hurwitz go raibh HVLA mar an gcéanna le cúram leighis le haghaidh pian agus míchumas; níor fheabhsaigh torthaí teiripe fisiceach chun ionramháil. Níor aimsigh Hsieh aon luach suntasach do HVLA thar chúl-scoil nó teiripe myofascial. Tuairiscigh Cherkin et al luach gearr-théarma ar ionramháil thar leabhrán agus gan aon difríocht idir ionramháil agus teicníc McKenzie. Bhain Meade cúramú agus cúram ospidéil, agus buntáiste níos fearr aige le hionramháil a dhéanamh ar an mbeart ghearrthéarmach agus san fhadtéarma araon. Fuair ​​Doran agus Newell go raibh feabhas níos fearr ag SMT ná teiripe fisiceach nó cóirséid.

 

Géarmhíochaine LBP

 

Comparáidí Liosta Breoiteachta. Chinn Seferlis go raibh othair bhreoiteachta liostaithe feabhsaithe go suntasach go mór tar éis 1 mí beag beann ar an idirghabháil, lena n-áirítear ionramháil. Bhí othair níos sásta agus bhraith siad go gcuireadh mínithe níos fearr ar fáil maidir lena pian ó chleachtóirí a d'úsáid teiripe láimhe (QS, 62.5). Rinne Wand et al scrúdú ar éifeachtaí liosta breoiteachta féin agus thug sé faoi deara gur fearr feabhas a chur ar ghrúpa a fhaigheann measúnú, comhairle agus cóireáil ná mar a d'éirigh le grúpa measúnú, comhairle a fháil agus a cuireadh ar liosta feithimh ar feadh tréimhse seachtaine 6. Breathnaíodh feabhsúcháin ar mhíchumas, ar shláinte ghinearálta, ar chaighdeán saoil agus ar ghiúmar, cé nach raibh pian agus míchumas difriúil ag leanúint leantach fadtéarmach (QS, 68.75).

 

Modúl Teiripeach agus Cleachtadh Fisiceolaíoch. Scrúdaigh Hurley agus comhghleacaithe éifeachtaí an ionramhála in éineacht le teiripe idirphlé i gcomparáid le modhanna amháin. Léirigh a gcuid torthaí go raibh feidhm ag feabhas ar gach grúpa 3 ag an leibhéal céanna, ag 6-month agus ag leanúint ar aghaidh 12 (QS, 81.25). Ag baint úsáide as dearadh turgnamhach aon-dalláilte chun ionramháil a dhéanamh i gcomparáid le massage agus leictreoiméadú ar leibhéal íseal, níor aimsigh Diafrey et al na difríochtaí idir na grúpaí ag an bhfráma ama breathnóireachta 2 sa seachtaine 3 (QS, 19). Sa staidéar ag Rasmussen, léirigh torthaí go raibh 94% de na hothair a ndearnadh cóireáil leo le hionramrú saor ó shíomptóim laistigh de laethanta 14, i gcomparáid le 25% sa ghrúpa a fuair diathermy gearr-tonn. Ní raibh an méid samplach beag, áfach, agus mar thoradh air sin, ní raibh cumhacht ag an staidéar (QS, 18). Scrúdaigh athbhreithniú córasach na Danmhairge sraitheanna treoirlínte idirnáisiúnta 12, athbhreithnithe córasacha 12, agus trialacha cliniciúla randamaithe 10 ar fheidhmiú. Ní bhfuair siad aon cleachtaí ar leith, beag beann ar an gcineál, a bhí úsáideach le cóireáil LBP géarmhíochaine ach amháin le himeachtaí McKenzie.

 

Comparáidí Modh Lámhleabhar Sham agus Malartach. Rinne staidéar ar Hadler cothrom le héifeachtaí aire an tsoláthraithe agus teagmháil fhisiceach leis an gcéad iarracht ag nós imeachta cúraimí. Tuairiscíodh gurbh fhéidir othair sa ghrúpa a tháinig isteach sa triail le tinneas fada níos faide ón tús a bheith tairbhe as an ionramháil. Ar an gcaoi chéanna, d'fheabhsaigh siad níos tapúla agus níos mó (QS, 62.5). Léirigh Hadler go raibh sochar ann do sheisiún amháin de ionramháil i gcomparáid le seisiún slógtha (QS, 69). Thuairiscigh Erhard go raibh an ráta freagartha dearfach ar chóireáil láimhe le tairiscint carraig sÚil láimhe níos mó ná le cleachtaí síneadh (QS, 25). Scrúdaigh Von Buerger úsáid ionramhála le haghaidh LBP géarmhíochaine, trí ionramháil rothlach a dhéanamh i gcomparáid le massage fíochán bog. Chinn sé gur fhreagair an grúpa ionramhála níos fearr ná an grúpa fíochán bog, cé gur tharla na héifeachtaí den chuid is mó sa ghearrthéarma. Cuireadh bac ar na torthaí freisin de chineál na roghanna ilroghnacha éigeantacha ar na foirmeacha sonraí (QS, 31). Chuir Gemmell i gcomparáid le foirmeacha 2 ionramhála do LBP níos lú ná seachtaine 6 de ré mar seo a leanas: Coigeartú meicniúil (foirm HVLA) agus teicníc Activator (foirm HVLA meicniúil). Níor breathnaíodh aon difríocht, agus chabhraigh an dá laghdú déine pian (QS, 37.5). Thuairiscigh MacDonald sochar gearrthéarmach i mbearta míchumais laistigh den chéad 1 go seachtaine 2 ó theipeáil a thosú don ghrúpa ionramhála a d'imigh seachtaine 4 i ngrúpa rialaithe (QS, 38). Tá saothar Hoehler, cé go bhfuil sonraí measctha le haghaidh othair le LBP géarmhíochaine agus ainsealach, san áireamh anseo toisc go raibh cion níos mó d'othair le géarmhíochaine LBP páirteach sa staidéar. Thuairiscigh othair a láimhseáil faoiseamh láithreach níos minice, ach ní raibh aon difríochtaí idir grúpaí ag scaoileadh (QS, 25).

 

Cógais. Léirigh Coyer go raibh 50% den ghrúpa ionramhála saor ó shíomptóim laistigh de sheachtain 1 agus scaoileadh 87% saor ó shíomptóim i seachtaine 3, i gcomparáid le 27% agus 60%, faoi seach, den ghrúpa rialaithe (scíthe leaba agus anailíseacha) (QS , 37.5). Rinne Doran agus Newell comparáid idir ionramháil, fisiteiripe, cóirséad, nó cógais analgánach, ag baint úsáide as torthaí a scrúdaigh pian agus soghluaisteacht. Ní raibh aon difríochtaí idir grúpaí thar thréimhse ama (QS, 25). Rinne Waterworth comparáid idir ionramháil le fisiteiripe coimeádach agus 500 mg de diflunisal dhá uair sa lá le haghaidh 10 lá. Ní raibh tairbhe ar bith i leith an ráta aisghabhála (QS, 62.5) a mharaigh. Chuir Blomberg ionramháil i gcomparáid le instealltaí stéaróidigh agus le grúpa rialaithe a fhaigheann teiripe gnáthghníomhach. Tar éis míonna 4, ní raibh an tairiscint níos lú srianta ag an ngrúpa ionramhála i síneadh, lú srian ar thaobh an lúbthachta ar an dá thaobh, pian níos lú áitiúla ar an síneadh agus ar thaobh na láimhe deise, pian níos lú radaithe, agus níos lú pian nuair a bhí ardú cos díreach ag baint aige (QS, 56.25 ). Ní bhfuair Bronfort difríochtaí toraidh idir cúram chiropractic i gcomparáid le cúram míochaine ag 1 mí na cóireála, ach bhí feabhsuithe suntasach sa ghrúpa chiropractic ag leanúint ar aghaidh 3 agus 6-month (QS, 31).

 

Péine um Fhorbairt

 

Staid Ghníomhach. Rinne Grunnesjo comparáid idir éifeachtaí comhcheangailte teiripe láimhe le comhairle chun fanacht gníomhach le comhairle ina n-aonar in othair a bhfuil LBP géarmhíochaine agus subacute orthu. Ba chosúil go laghdódh pian teiripe agus míchumas pian ar bhealach níos éifeachtaí ná an coincheap stay active amháin (QS, 68.75).

 

Modúl Teiripeach agus Cleachtadh Fisiceolaíoch. Léirigh an Pápa gur thairg ionramháil feabhas pian níos fearr ná spreagadh nerve leictreach tras-chraicneach (QS 38). Chuir Sims-Williams ionramháil i gcomparáid le �fisiteiripe.� Léirigh torthaí tairbhe gearrthéarmach maidir le hionramháil ar phian agus ar chumas obair éadrom a dhéanamh. Laghdaigh na difríochtaí idir grúpaí ag bearta leantacha 3 agus 12 mhí (QS, 43.75, 35). Rinne Skargren et al comparáid idir chiropractic agus fisiteiripe d'othair le LBP nach raibh aon chóireáil acu le haghaidh na míosa roimhe sin. Níor tugadh faoi deara aon difríochtaí i bhfeabhsuithe sláinte, costais, nó rátaí atarlaithe idir an 2 ghrúpa. Mar sin féin, bunaithe ar scóir Oswestry, d'fheidhmigh chiropractic níos fearr d'othair a raibh pian acu ar feadh níos lú ná seachtain 1, ach ba chosúil go raibh an fisiteiripe níos fearr dóibh siúd a raibh pian acu ar feadh níos mó ná 4 seachtaine (QS, 50).

 

Scrúdaigh athbhreithniú córasach na Danmhairge sraitheanna treoirlínte idirnáisiúnta 12, athbhreithnithe córasacha 12, agus trialacha cliniciúla randamaithe 10 ar fheidhmiú. Mhol na torthaí go mbainfeadh cleachtadh, i gcoitinne, tairbhí do othair a bhfuil pian dromchla orthu. Moltar úsáid a bhaint as clár bunúsach ar féidir a mhodhnú go héasca chun freastal ar riachtanais othair aonair. Is féidir déileáil le saincheisteanna a bhaineann le neart, seasmhacht, cobhsú agus comhordú gan iomarcadh iomarcach gan úsáid a bhaint as trealamh ardteicneolaíochta. Is éifeachtaí an oiliúint dhian ar a bhfuil níos mó ná 30 agus níos lú ná 100 uair an chloig oiliúna.

 

Comparáidí Modh Lámhleabhar Sham agus Malartach. Chuaigh Hoiriis i gcomparáid le héifeachtúlacht ionramháil chiropractic le placebo / sham le haghaidh LBP fo-mhór. Feabhsaigh na grúpaí go léir ar bhearta pian, míchumais, dúlagar, agus Priontáil Domhanda déine. Rinneadh ionramháil chiropractic a scóráil níos fearr ná placebo chun pian a laghdú agus scór Domhanda Imréitigh ar Dhéaracht (QS, 75). D'fhorbair Andersson agus comhghleacaithe ionramháil osteopathic ar chúram caighdeánach d'othair a bhfuil LBP neamhfhósta acu, rud a chinntigh go raibh feabhas ag an dá ghrúpa ar feadh tréimhse seachtaine 12 ag thart ar an ráta céanna (QS, 50).

 

Comparáidí Cógas. I lámh cóireála ar leithligh le staidéar a dhéanamh ar Hoiriis, rinneadh staidéar ar éifeachtúlacht choibhneasta ionramháil chiropractic le scítheáin muscle le haghaidh LBP neamhfhósta. I ngach grúpa, tháinig laghdú ar phian, míchumas, dúlagar, agus Impression Domhanda na déine. Bhí ionramháil chiropractic níos éifeachtaí ná scítheáin muscle i scóir Imréitigh Dhomhanda na Severity (QS, 75) a laghdú.

 

LBP Ainsealach

 

Comparáid Ghníomhach a Shocrú. D'éirigh le Aure teiripe láimhe a chur i bhfeidhm d'othair le LBP ainsealach a bhí tinn liostaithe. Cé gur léirigh an dá ghrúpa feabhsaithe ar dhianmhaireacht pian, míchumas feidhmiúil, sláinte ghinearálta, agus filleadh ar an obair, léirigh an grúpa teiripe láimhe feabhsuithe suntasacha níos mó ná mar a rinne an grúpa cleachtais do na torthaí go léir. Bhí na torthaí comhsheasmhach don ghearrthréimhse agus don fhadtéarma (QS, 81.25) araon.

 

Comhairle Liachta / Cúram Leighis / Oideachas. Chuir Niemisto comparáid idir ionramháil, cleachtadh cobhsaíochta, agus comhairliúchán liachta chun comhairliúcháin ina n-aonar. Bhí an comhghabháil níos éifeachtaí chun déine pian agus míchumas (QS, 81.25) a laghdú. Chuaigh Koes i gcomparáid le cóireáil chleachtóir ginearálta chun ionramháil, fisiteiripe, agus placebo (ultrafhuaime detuned). Rinneadh measúnuithe ag seachtaine 3, 6, agus 12. Bhí feabhas níos tapúla agus níos mó ag an ngrúpa ionramhála i bhfeidhm fhisiceach i gcomparáid leis na teiripí eile. Bhí athruithe i soghluaisteacht dhromlaigh sna grúpaí beag agus neamhréir (QS, 68). I dtuarascáil leanúnacha, fuair Koes le linn anailís an fhoghrúpa go raibh feabhas ar pian níos mó le haghaidh ionramhála ná le haghaidh cóireálacha eile ag míonna 12 nuair a bhí othair a bhfuil coinníollacha ainsealacha á bhreithniú acu, chomh maith leo siúd a bhí níos óige ná 40 bliain (QS, 43). Léirigh staidéar eile ag Koes go raibh cúram breise faighte ag go leor othar san arm cóireála neamh-shainchúraim le linn leanúnacha. Ach bhí feabhas níos fearr ar na príomhghearán agus i bhfeidhmiú fisiciúil sa ghrúpa ionramhála (QS, 50). Thug Meade faoi deara go raibh cóireáil chiropractic níos éifeachtaí ná cúram othar seachtrach an ospidéil, mar a rinneadh measúnú ag baint úsáide as Scála Oswestry (QS, 31). RCT a rinne an Rupert san Éigipt i gcomparáid le cúbláil chiropractic, tar éis meastóireachta leighis agus chiropractic. Tógann pian, flexion ar aghaidh, cos gníomhach, agus éighníomhach gach feabhas go mór ar an ngrúpa chiropractic; áfach, bhí an tuairisc ar chóireálacha agus torthaí malartacha débhríoch (QS, 50).

 

Thosaigh Triano i gcomparáid le teiripe láimhe le cláir oideachais le haghaidh LBP ainsealach. Bhí feabhas níos fearr ar pian, feidhm, agus caoinfhulaingt gníomhaíochta sa ghrúpa ionramhála, a lean anuas thar thréimhse cóireála 2 (QS, 31).

 

Modhanna Teiripe Fisiceolaíoch. Thuairiscigh Gibson triail dhiúltach maidir le hionramháil (QS, 38). Tuairiscíodh go raibh torthaí níos fearr ar ionramháil ag diathermy mionsonraithe, cé go raibh difríochtaí bunlíne idir grúpaí. Rinne Koes staidéar ar éifeachtacht ionramhála, fisiteiripe, cóireála ag liachleachtóir ginearálta, agus phlaicéabó de ultrafhuaime scoite. Rinneadh measúnuithe ag 3, 6, agus 12 sheachtain. Léirigh an grúpa ionramhála feabhas níos gasta agus níos fearr ar chumas feidhm choirp i gcomparáid leis na teiripí eile. Ní raibh difríochtaí solúbthachta idir grúpaí suntasach (QS, 68). I dtuarascáil leantach, fuair Koes gur léirigh anailís foghrúpa gur mó an feabhas ar phian dóibh siúd a ndearnadh cóireáil orthu le hionramháil, d’othair níos óige (b40) agus dóibh siúd a raibh riochtaí ainsealacha orthu ag obair leantach 12 mhí (QS, 43) . In ainneoin go bhfuair go leor othar sna grúpaí neamh-ionramhála cúram breise le linn obair leantach, d’fhan feabhsuithe níos fearr sa ghrúpa ionramhála ná sa ghrúpa teiripe fisiceach (QS, 50). I dtuarascáil ar leithligh ón ngrúpa céanna, bhí feabhsúcháin sna grúpaí fisiteiripe agus teiripe láimhe maidir le déine gearán agus éifeacht bhraite dhomhanda i gcomparáid le cúram liachleachtóra ginearálta; cibé ar bith, ní raibh na difríochtaí idir an 2 ghrúpa suntasach (QS , 50). Fuair ​​Mathews et al go ndearna an t-ionramháil athshlánú ó LBP níos mó ná mar a rinne an rialú.

 

Modúl Ceacht. Thug Hemilla faoi deara gur tháinig laghdú ar mhíchumas níos fadtéarmach agus gearrthéarmach níos fearr ar an SMT i gcomparáid le teiripe fisiciúil nó cleachtadh baile (QS, 63). Fuair ​​dara hairteagal ag an ngrúpa céanna nach raibh difríocht shuntasach ag baint le socrú cnámh ná cleachtadh ó theiripe fisiceach le haghaidh rialú síomptóim, cé go raibh baint ag suíomh cnámh le lúbthacht níos fearr cliathánach agus ar aghaidh an spine níos mó ná feidhmiú (QS, 75). Thuairiscigh Coxhea go raibh torthaí níos fearr curtha ar fáil ag HVLA i gcomparáid le feidhmiú, cóirséid, tarraingt, nó gan aon fheidhmiú nuair a dhéantar staidéar orthu sa ghearrthéarma (QS, 25). Os a choinne sin, níor aimsigh Herzog aon difríochtaí idir ionramháil, cleachtadh, agus oideachas ar ais chun pian nó míchumas (QS, 6) a laghdú. D'éirigh le Aure teiripe lámhleabhar a fheidhmiú le hoibriú in othair le LBP ainsealach a bhí breoite freisin. Cé gur léirigh an dá ghrúpa feabhsaithe ar dhian-phian, míchumas feidhmiúil, agus sláinte ghinearálta agus d'fhill siad ar ais, d'fhéach an grúpa teiripe láimhe feabhsuithe suntasacha níos mó ná mar a d'éirigh leis an ngrúpa a fheidhmiú le haghaidh gach toradh. D'éirigh leis an toradh seo don ghearrthéarmach agus don fhadtéarma (QS, 81.25) araon. San earra ag Niemisto agus comhghleacaithe, rinneadh imscrúdú ar éifeachtúlacht choibhneasta an ionramhála, cleachtadh (foirmeacha cobhsaíochta), agus comhairliúchán liachta i gcomparáid le comhairliúchán ina n-aonar. Bhí an comhghabháil níos éifeachtaí chun déine pian agus míchumas (QS, 81.25) a laghdú. Chinn staidéar na Breataine de chuid na Ríochta Aontaithe gur bhain measúnú measartha ar chúrsaí ionramhála ina dhiaidh sin ag 3 agus sochar beag ar mhí 12. Mar an gcéanna, bhain an t-ionramháil sochar beag go measartha ar mhí 3 agus sochar beag ag 12 months. Bhí sochar beag ag cleachtadh ina n-aonar ar mhí 3 ach ní raibh aon sochar ag na míonna 12. Tháinig feabhas ar Lewis et al nuair a dhéileáiltear le hoibriú comhcheangailte agus cleachtaí cobhsaithe dromlaigh seachas úsáid a bhaint as rang cleachtas stáisiún 10.

 

Scrúdaigh athbhreithniú córasach na Danmhairge sraitheanna treoirlínte idirnáisiúnta 12, athbhreithnithe córasacha 12, agus trialacha cliniciúla randamaithe 10 ar fheidhmiú. Mhol na torthaí go mbainfeadh cleachtadh, go ginearálta, othair le LBP ainsealach. Níl aon mhodh soiléir níos fearr ar eolas. Moltar úsáid a bhaint as clár bunúsach ar féidir a mhodhnú go héasca chun freastal ar riachtanais othair aonair. Is féidir déileáil le saincheisteanna a bhaineann le neart, seasmhacht, cobhsú agus comhordú gan iomarcadh iomarcach gan úsáid a bhaint as trealamh ardteicneolaíochta. Is éifeachtaí an oiliúint dhian ar a bhfuil níos mó ná 30 agus níos lú ná 100 uair an chloig oiliúna. Déileáiltear níos éifeachtaí ar othair le LBP ainsealach tromchúiseach, lena n-áirítear iad siúd atá as obair, le clár athshlánaithe ildisciplíneach. Le haghaidh athshlánú post máinliachta, bíonn othair ag tosú 4 go seachtaine 6 tar éis máinliacht diosca faoi dhian-oiliúint a fháil níos mó tairbhe ná le cláir éadroma.

 

Modhanna Lámhleabhar Sham agus Malartach. Chinn Triano go raibh torthaí suntasacha níos fearr ag an SMT maidir le pian agus faoiseamh míchumais don ghearr-théarma, seachas mar a rinne sí ionramháil (QS, 31). Níor aimsigh Cote aon difríocht le himeacht ama nó le comparáidí laistigh de na grúpaí ionramhála agus slógtha (QS, 37.5) nó idir na grúpaí slógála. D'áitigh na húdair go bhféadfadh neamhshuíomh a bheith ag teip ar dhifríochtaí a fheiceáil mar gheall ar athrú íseal sna hionstraimí a úsáidtear le haghaidh algometry, chomh maith le méid beag samplach. Níor aimsigh Hsieh aon luach suntasach do HVLA thar chúlscoil nó teiripe myofascial (QS, 63). Sa staidéar ag Licciardone, rinneadh comparáid idir ionramháil osteopathic (lena n-áirítear slándáil agus nósanna imeachta fíochán bog chomh maith le HVLA), ionramháil scéime, agus rialú gan idirghabháil d'othair a bhfuil LBP ainsealach acu. Léirigh feabhas ar gach grúpa. Bhain le hionstraim Sham agus osteopathic le feabhsúcháin níos mó ná mar a fheictear sa ghrúpa neamh-ionramhála, ach níor breathnaíodh aon difríocht idir na grúpaí scagtha agus ionramhála (QS, 62.5). Léirigh bearta suibiachtúla agus oibiachtúla níos mó feabhsuithe sa ghrúpa ionramhála i gcomparáid le rialú scéime, i dtuarascáil ag Waagen (QS, 44). Le hobair Kinalski, laghdaigh an teiripe láimhe an t-am cóireála d'othair a raibh LBP agus lionsaí diosca idirbhreabhacha idirbhreabhacha orthu. Nuair nach ndearnadh liostaí diosca chun cinn, tugadh faoi deara hypertonia matáin laghdaithe agus soghluaisteacht mhéadaithe. Bhí an t-alt seo teoranta, áfach, le cur síos bocht ar othair agus ar mhodhanna (QS, 0).

 

Thuairiscigh Harrison et al trí thriail rialaithe neamhrandomraithe faoi chóireáil LBP ainsealach arb éard é tarraingt lúbthachta pointe 3 a bhí deartha chun curvature an spine lumbar a mhéadú. Fuair ​​an grúpa turgnamhacha HVLA le haghaidh rialú pian le linn na chéad seachtaine 3 (cóireálacha 9). Ní bhfuair an grúpa rialaithe aon chóireáil. Níor léirigh leanúnachas ag meán na seachtaine 11 aon athrú ar stádas pian nó cuaire do rialuithe ach méadú suntasach ar an cuaire agus ar laghdú pian sa ghrúpa turgnamhach. Ba é 36 an meánlíon cóireála chun an toradh seo a bhaint amach. Léirigh leanúnachas fadtéarmach ag 17 míonna coinneáil sochair. Níor tugadh tuairisc ar bith ar an gcaidreamh idir athruithe cliniciúla agus athrú struchtúrach.

 

Scrúdaigh Haas agus comhghleacaithe patrúin na dáileog freagartha dáileog do LBP ainsealach. Rinneadh othar a dháileadh go randamach do ghrúpaí a fhaigheann cuairteanna 1, 2, 3, nó 4 in aghaidh na seachtaine le haghaidh seachtaine 3, le torthaí a taifeadadh le haghaidh déine pian agus míchumas feidhmiúil. Bhí baint dearfach agus cliniciúil ar líon na gcóireálacha chiropractic maidir le déine pian agus míchumas ag seachtaine 4 leis na grúpaí a fhaigheann na rátaí cúraim níos airde (QS, 62.5). Leathnaigh Descarreaux et al an obair seo, ag déileáil le grúpaí beaga 2 le haghaidh seachtaine 4 (uaireanta 3 in aghaidh na seachtaine) tar éis meastóireachtaí bunlíne 2 a scaradh le seachtaine 4. Déileáiltear le grúpa amháin gach seachtain 3 ansin; ní raibh an ceann eile. Cé go raibh scóir Oswestry níos ísle ag an dá ghrúpa ag seachtaine 12, ar mhí 10, níor lean an feabhsú ach amháin don ghrúpa SMT leathnaithe.

 

Cógais. Léirigh Burton agus a chomhghleacaithe gur tháinig feabhsuithe gearrthéarmacha níos mó ar phian agus ar mhíchumas mar thoradh ar HVLA ná mar a rinne chemonucleolysis chun bainistíocht a dhéanamh ar dhiosca (QS, 38). Rinne Bronfort staidéar ar SMT in éineacht le cleachtadh vs meascán de dhrugaí frith-athlastacha neamhsteroidal agus aclaíocht. Fuarthas torthaí den chineál céanna don dá ghrúpa (QS, 81). Cuireadh ionramháil fhórsa i dteannta le teiripe scléaróis (instealladh de thuaslagán iomadúil comhdhéanta de dheascós-glicéirín-feanól) i gcomparáid le hionramháil fórsa níos ísle in éineacht le instealltaí seile, i staidéar a rinne Ongley. D'éirigh níos fearr leis an ngrúpa a fhaigheann ionramháil fhónta le sclerosant ná an grúpa malartach, ach ní féidir éifeachtaí a scaradh idir an nós imeachta láimhe agus an sclerosant (QS, 87.5). Rinne Giles agus Muller comparáid idir nósanna imeachta HVLA agus cógais agus acupuncture. Léirigh ionramháil feabhas níos mó ar mhinicíocht pian droma, scóir pian, Oswestry, agus SF-36 i gcomparáid leis an 2 idirghabháil eile. Mhair na feabhsúcháin ar feadh bliana. Ba iad laigí an staidéir ná anailís ar thiomsaitheoirí amháin a úsáid mar rún chun cóir leighis a chur ar an Oswestry, agus ní raibh an Scála Analógach Amhairc (VAS) suntasach.

 

Sciatica / Radicular / Radiating Leg Pain Pain

 

Ag fanacht ar an Leibhéal Gníomhach / Leaba. Rinne Postacchini staidéar ar ghrúpa measctha d'othair le LBP, agus gan pian cos a radaíocht. D'fhéadfaí othair a aicmiú mar ghéarmhíochaine nó ainsealach agus rinneadh meastóireacht orthu ar sheachtainí 3, 2 mhí, agus 6 months postonset. Ar na cóireálacha bhí ionramháil, teiripe drugaí, fisiteiripe, placebo, agus leaba eile. D'fhreagair pian géar ar ais gan radaíocht agus pian ar ais ainsealach go maith le hullmhú; áfach, rinne aon cheann de na grúpaí eile táille ionramhála chomh maith le hidirghabhálacha eile (QS, 6).

 

Comhairle Liachta / Cúram Leighis / Oideachas. D'fhéach Arkuszewski ar othair le pian lumbosacral nó sciatica. Fuair ​​grúpa amháin drugaí, fisiteiripe, agus scrúdú láimhe, ach an dara ionramháil curtha leis. Bhí am cóireála níos giorra agus an feabhas níos suntasaí ag an ngrúpa a bhí ag fáil ionramháil. Ag leanúint ar aghaidh le 6-month, léirigh an grúpa ionramhála feidhm níos fearr ar an gcóras neuromotor agus cumas níos fearr chun leanúint ar aghaidh le fostaíocht. Bhí an míchumas níos ísle sa ghrúpa ionramhála (QS, 18.75).

 

Modhanna Teiripe Fisiceolaíoch. Rinne Arkuszewski scrúdú ar fhisiteiripe in éineacht le hionramú láimhe agus cógais, i gcodarsnacht leis an scéim chéanna leis an ionramháil a cuireadh leis, mar atá luaite thuas. Bhí na torthaí ó ionramháil níos fearr le haghaidh feidhm neurologic agus mótair chomh maith le míchumas (QS, 18.75). D'fhéach Postacchini ar othair a bhfuil comharthaí géarmhíochaine nó ainsealacha á meas ag seachtaine 3, 2 mhí, agus post 6 months. Ní raibh an láimhseáil chomh héifeachtach chun na hothair a bhainistiú le pian cosa radaigh mar na hairm chóireála eile (QS, 6). Scrúdaigh Mathews agus comhghleacaithe cóireálacha iomadúla lena n-áirítear ionramháil, tarraingt, úsáid sclerosant, agus instealltaí epidúracha le haghaidh pian ar ais le sciatica. Maidir le hothair a bhfuil LBP acu agus tástáil ardtheoranta cos díreach, tugadh faoiseamh an-suntasach ar ionramháil, níos mó ná idirghabhálacha malartacha (QS, 19). Bhí coxhead et al measc othair a raibh pian radaíochta acu ar a laghad i measc na n-ábhar. I measc na n-idirghabhálacha bhí tarraingt, ionramháil, cleachtadh, agus cóirséad, ag baint úsáide as dearadh fachtóir. Tar éis seachtaine cúraim 4, léirigh ionramháil go mór leas ar cheann de na scálaí a úsáideadh chun dul chun cinn a mheas. Ní raibh aon difríochtaí fíor idir ghrúpaí ag 4 mhí agus posttherapy mhí 16, áfach (QS, 25).

 

Modúl Ceacht. I gcás LBP tar éis laminectomy, thuairiscigh Timm go ndearnadh cleachtaí a thugtar sochair do fhaoiseamh pian agus d'éifeachtacht ó thaobh costais (QS, 25). Ní raibh tionchar beag ag an láimhseáil ar fheabhas a chur ar chomharthaí nó ar fheidhm (QS, 25). Sa staidéar ag Coxhead et al, bhí níos fearr ag pian radaíochta ar a laghad a bheith ar a laghad tar éis seachtaine cúraim 4 le haghaidh ionramhála, i gcodarsnacht leis na cóireálacha eile a imithe 4 mhí agus posttherapy 16 months (QS, 25).

 

Modh Lámhleabhar Sham agus Malartach. D'fhéach Siehl ar úsáid a bhaint as ionramháil faoi ainéistéiseach ginearálta d'othair a bhfuil LBP acu agus pian cosaighobhaobhach nó déthaobhach. Níor tugadh faoi deara feabhsúchán cliniciúil sealadach ach amháin nuair a bhí fianaise throm-thitheagrafaíochta traidisiúnta ann maidir le rannpháirtíocht fréamhacha nerve. Le leictreamaimagrafaíocht diúltach, tugadh tuairisc ar ionramháil go gcuirfeadh feabhas leanúnach (QS, 31.25) Santilli agus comhghleacaithe i gcomparáid le HVLA le fíochán bog a bhrú gan aon bhrú tobann in othair a bhfuil pian measartha géarmhíochaine ar ais agus cos. Bhí na nósanna imeachta HVLA i bhfad níos éifeachtaí chun pian a laghdú, stádas saor ó phian a bhaint amach, agus líon iomlán na laethanta le pian. Tugadh faoi deara difríochtaí suntasacha cliniciúla. Cuireadh líon iomlán na seisiún cóireála ar chumas 20 ar dháileadh uaireanta 5 in aghaidh na seachtaine le cúram ag brath ar fhaoiseamh pian. Léirigh leanúnachas faoiseamh ar leanúint trí mhí 6.

 

Cógais. Rinne an grúpa Postacchini measúnú ar phian cúl géarmhíochaine agus ainsealach le radaíocht a ndearnadh cóireáil orthu i staidéar ag baint úsáide as airm chóireála iomadúla ag seachtaine 3, 2 mhí, agus 6 months postonet. Bhí bainistiú cógas níos fearr ná mar a bhí ionramháil nuair a bhí pian cosa ag cur i láthair (QS, 6). Os a choinne sin, le haghaidh saothair Mathews agus comhghleacaithe, d'fhreagair an grúpa othar a bhfuil LBP agus tástáil ardtheoranta cos díreach acu ar ionramháil ná le stéaróidigh nó sclerosants epidural (QS, 19).

 

Herniation Diosca

 

Rinne Nwuga staidéar ar 51 ábhar a bhí ag déanamh diagnóis ar dhiosca idirbhreababrach fadaithe agus a atreoraíodh le haghaidh teiripe fisiceach. Tuairiscíodh go raibh an ionramháil níos fearr ná an teiripe traidisiúnta (QS, 12.5). Fuair ​​Zylbergold amach nach raibh aon difríochtaí staitistiúla idir 3 chleachtadh flexion cóireála, cúram baile, agus ionramháil. Chuir an t-údar obair leantach ghearrthéarmach agus méid samplach beag mar bhunús leis an hipitéis null a dhiúltú (QS, 38).

 

Ceacht

 

Tá aclaíocht ar cheann de na cineálacha cóireála is mó staidéir ar neamhoird ar chúl íseal. Tá go leor cineálacha cur chuige éagsúla ann maidir le cleachtadh. Maidir leis an tuarascáil seo, tá sé tábhachtach ach idirdhealú a dhéanamh ar athshlánú ildisciplíneach. Tá na cláir seo deartha d’othair a bhfuil riocht an-ainsealach orthu agus a bhfuil fadhbanna suntasacha síceasóisialta acu. Cuimsíonn siad cleachtadh trunk, oiliúint tasc feidhmiúil lena n-áirítear insamhalta oibre / gairmoiliúint, agus comhairleoireacht shíceolaíoch.

 

 

In athbhreithniú Cochrane le déanaí maidir le cleachtadh le haghaidh cóireáil LBP neamh-speiceasach (QS, 82), rinneadh éifeachtúlacht teiripe cleachtadh in othair a aicmítear mar ghéarmhíochaine, fabhrach, agus ainsealacha i gcomparáid le cóireáil agus cóireálacha malartacha. Ar na torthaí bhí measúnú pian, feidhm, filleadh ar obair, neamhláithreacht, agus / nó feabhsuithe domhanda. San athbhreithniú, bhuail na trialacha 61 na critéir chuimsitheachta, agus dhéileáil an chuid is mó díobh le hábhar ainsealach (n = 43), ach déileáladh le huimhreacha níos lú pian géarmhíochaine (n = 11) agus pian (n = 6). Seo a leanas na conclúidí ginearálta:

 

• ní hé a fheidhmiú éifeachtach mar chóireáil LBP géarmhíochaine,
• fianaise go raibh feidhmiú éifeachtach i ndaonraí ainsealacha i gcoibhneas le comparáidí a rinneadh ag na tréimhsí leanúnacha,
• Ciallaíonn feabhsúcháin ar na pointí 13.3 le haghaidh pian agus breathnaíodh pointí 6.9 le haghaidh feidhm, agus
• tá roinnt fianaise ann go bhfuil an cleachtas gníomhaíochta grádaithe éifeachtach do LBP neamhchruinniúil ach amháin sa suíomh gairme

 

Scrúdaigh an t-athbhreithniú tréithe daonra agus idirghabhála, chomh maith le torthaí chun a chonclúidí a bhaint amach. Bhí sé deacair sonraí a tharraingt ar ais ar ais ar obair, neamhláithreacht agus feabhas domhanda ach ní fhéadfaí ach pian agus feidhm a thuairisciú go cainníochtúil.

 

Rinne ocht staidéar a scóráil go dearfach maidir le critéir bhailíochta tábhachtacha. Maidir le hábharthacht cliniciúil, chuir go leor de na trialacha faisnéis neamhleor i láthair, agus 90% ag tuairisciú an daonra staidéir ach ní raibh ach 54% ag cur síos ar an idirghabháil a fheidhmiú go leordhóthanach. Tuairiscíodh torthaí ábhartha i 70% de na trialacha.

 

Ceacht le haghaidh Géarmhíochaine LBP. As na trialacha 11 (iomlán n = 1192), bhí grúpaí comparáideacha 10 neamhchosanta. Chuir na trialacha fianaise chomhréireach i láthair. Níor léirigh ocht dtriail ar chaighdeán íseal aon difríochtaí idir cleachtadh agus cúram is gnách nó gan aon chóireáil. Léirigh sonraí comhcheangailte nach raibh aon difríocht ann maidir le faoiseamh pian gearrthéarmach idir cleachtadh agus gan aon chóireáil, gan aon difríocht maidir le leanúint ar aghaidh le pian i gcomparáid le hidirghabhálacha eile, agus gan aon tionchar dearfach a bheith ag feidhmiú ar thorthaí feidhmiúla.

 

LBP Subacute. I staidéir 6 (iomlán n = 881), bhí grúpa comparáide neamh-ionchúiseamh ag grúpaí cleachtadh 7. Thairg na trialacha torthaí measctha maidir le fianaise ar éifeachtacht, le fianaise chothrom ar éifeachtacht do chlár gníomhaíochta cleachtadh gradáilte mar an t-aon aimsiú suntasach. Níor léirigh sonraí comhcheangailte fianaise chun úsáid a bhaint as cleachtadh le haghaidh LBP neamhfhócaireach, nó chun pian a laghdú nó feidhm fheabhsaithe a thacú nó a dhiúltú.

 

LBP Ainsealach. Bhí 43 triail san áireamh sa ghrúpa seo (iomlán n = 3907). Ní raibh grúpaí comparáide aonghnó ag tríocha a trí de na staidéir. Bhí cleachtadh chomh héifeachtach ar a laghad le hidirghabhálacha coimeádacha eile le haghaidh LBP, agus fuair 2 staidéar ardcháilíochta agus 9 staidéar ar chaighdeán níos ísle go raibh cleachtadh níos éifeachtaí. D'úsáid na staidéir seo cláir aclaíochta aonair, ag díriú go príomha ar neartú nó ar chobhsú trunk. Bhí 14 triail ann nach bhfuarthas aon difríocht idir aclaíocht agus idirghabhálacha coimeádacha eile; díobh seo, tugadh rátáil ard do 2 agus rátáil 12 níos ísle. Léirigh comhthiomsú na sonraí feabhas meánach de 10.2 (eatramh muiníne 95% [CI], 1.31-19.09) ar scála pian 100-mm le haghaidh aclaíochta i gcomparáid le gan aon chóireáil agus 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) pointe i gcomparáid le cóireálacha coimeádacha eile. Léirigh torthaí feidhmiúla feabhsuithe mar seo a leanas: 3.0 pointe ag an obair leantach is luaithe i gcomparáid le gan aon chóireáil (95% CI ,? 0.53 go 6.48) agus 2.37 pointe (95% CI, 1.04-3.94) i gcomparáid le cóireálacha coimeádacha eile.

 

D 'aimsigh anailís na ngrúpaí neamhdhíreach go raibh feabhsúcháin mheán níos airde i dtrialacha a ndearnadh scrúdú ar dhaonraí staidéir chúram sláinte i bpian agus feidhmiú fisiceach i gcomparáid lena ngrúpaí comparáideacha nó le trialacha a leagadh síos i ndaonraí gairme nó ginearálta.

 

Chuir na húdair athbhreithnithe na conclúidí seo a leanas ar fáil:

 

1. I LBP géarmhíochaine, ní bhíonn cleachtaí níos éifeachtaí ná idirghabhálacha coimeádacha eile. Níor léirigh meitísísís aon bhuntáiste gan aon phian agus torthaí feidhmiúla a chóireáil thar an mbealach gearr nó fadtéarmach.
2. Tá fianaise chóir ann maidir le héifeachtacht clár cleachtaidh ghrádúchta i LBP fo-rialta i suímh ceirde. Níl an éifeacht le haghaidh cineálacha eile teiripe a fheidhmiú i ndaonraí eile soiléir.
3. I LBP ainsealach, tá fianaise mhaith ann go bhfuil cleachtadh chomh héifeachtach agus is cúramach le cóireálacha coimeádach eile. Is cosúil go mbíonn cláir neartú nó cobhsaíochta deartha go hiondúil i suíomhanna cúram sláinte. Fuair ​​meiteashiseal torthaí feidhmiúla feabhsaithe go mór; áfach, bhí na héifeachtaí an-bheag, le difríocht níos lú ná 3-point (de 100) idir na grúpaí cleachtaidh agus comparáide ag an leanúnachas is luaithe. Feabhsaíodh torthaí péine go suntasach freisin i ngrúpaí a fhaigheann cleachtaí i gcomparáid le comparáidí eile, le meán de thart ar phointe pointí 7. Bhí na héifeachtaí cosúil le níos faide leanúnacha, cé gur mhéadaigh eatraimh muiníne. D'fhéadfadh feabhas a chur ar mheán feabhsuithe i bpian agus i bhfeidhmiú go cliniciúil i staidéir ó dhaonraí cúram sláinte ina raibh feabhsúcháin i bhfad níos mó ná na cinn a breathnaíodh i staidéir ó dhaonraí ginearálta nó measctha.

 

Bhí athbhreithniú grúpa na Danmhairge ar fheidhmiú in ann 5 athbhreithniú córasach a aithint agus 12 threoirlíne a phléigh cleachtadh le haghaidh LBP géarmhíochaine, 1 athbhreithniú córasach agus 12 threoirlíne le haghaidh subacute, agus 7 athbhreithniú córasach agus 11 threoirlíne le haghaidh ainsealacha. Ina theannta sin, d’aithin siad 1 athbhreithniú córasach a rinne meastóireacht roghnach ar chásanna iar-mháinliachta. Bhí na conclúidí go bunúsach mar an gcéanna le hathbhreithniú Cochrane, ach amháin go raibh tacaíocht theoranta ann d'inlithe McKenzie d'othair a bhfuil géar-riocht orthu agus do chláir athshlánúcháin dian ar feadh 4 go 6 seachtaine tar éis máinliacht diosca thar chláir aclaíochta éadroma.

 

Stair Nádúrtha agus Cóireála do LBP

 

Léirigh an chuid is mó de na staidéir go bhfeabhsóidh beagnach leath an LBP laistigh de sheachtain 1, ach ní bheidh 90 seachtain beagnach 12 ann. Níos mó níos mó, léirigh Dixon gurb é is dócha go ndéanfaidh 90% de LBP réiteach ar a shon féin, gan aon idirghabháil ar bith. Léirigh Von Korff go mbeidh pian leanúnach ag líon suntasach othar le LBP géar má breathnaítear orthu go dtí 2 bliana.

 

Fuair ​​Phillips go mbeidh LBP ag beagnach 4 de dhaoine 10 tar éis eachtra ag 6 ó thús, fiú amháin má tá an pian bunaidh imithe as go mbeidh athsholáthar 6 ar a laghad i 10 i rith na chéad bhliana tar éis eipeasóid. Tarlaíonn na tosaithe athshlánaithe seo laistigh de sheachtainí 1 is coitianta agus d'fhéadfadh siad a bheith ag athlonnú le himeacht ama, cé go bhfuil na céatadáin ag laghdú.

 

Breathnaíodh othair díobhála cúitimh oibrithe le haghaidh 1 bliain chun déine na samhlaíochta agus stádas oibre a scrúdú. Chaill leath díobh siúd a ndearnadh staidéar orthu aon am oibre sa chéad mhí tar éis díobhála, ach chaill 30 am ón obair mar gheall ar a n-díobháil thar thréimhse 1. Díobh siúd a chaill an obair sa chéad mhí mar gheall ar a n-díobháil agus bhí siad in ann filleadh ar an obair cheana féin, ní raibh beagnach 20% ann as láthair sa bhliain chéanna. Ciallaíonn sé seo go n-éireoidh measúnú ar ais ar ais ar an obair ag an 1 tar éis an díobhála léiriú macánta a thabhairt ar nádúr ainsealach ainsealach LBP. Cé go bhfuil go leor othair tar éis filleadh ar an obair, beidh siad ina dhiaidh sin ar fhadhbanna leanúnacha agus neamhláithreachtaí a bhaineann le hobair. Is féidir le lagú i láthair níos mó ná seachtainí 12 a bheith i bhfad níos airde ná mar a tuairiscíodh roimhe seo sa litríocht, áit a bhfuil rátaí 10% coitianta. Go deimhin, d'fhéadfadh na rátaí dul go dtí 3 go 4 uaire níos airde.

 

I staidéar ag Schiotzz-Christensen agus comhghleacaithe, tugadh faoi deara an méid seo a leanas. Maidir le saoire bhreoiteachta, tá prognóis fabhrach ag LBP, agus filleadh ar 50% sa chéad lá 8 agus ní hamháin 2% ar shaoire bhreoiteachta tar éis 1 bliain. Mar sin féin, bhí 15% ar saoire bhreoiteachta le linn na bliana ina dhiaidh sin agus lean thart ar leath díobh gearán a dhéanamh maidir le míchompord. Mhol sé seo go leanfadh géar-eachtra de LBP suntasach go leor chun a chur ar an othar cuairt a thabhairt ar chleachtóir ginearálta le tréimhse níos faide míchumais íseal-ghrád ná mar a tuairiscíodh roimhe seo. Chomh maith leis sin, fiú dóibh siúd a d'fhill ar ais go dtí an obair, léirigh suas le 16% nach raibh feabhas curtha ar fheidhmiú orthu. I staidéar eile ag féachaint ar thorthaí tar éis seachtaine 4 tar éis diagnóis agus cóireála tosaigh, ní raibh aon pian ag 28% d'othair ach amháin. Níos mó go suntasach, bhí difríocht idir pianmhachas idir ghrúpaí a raibh pian radaithe acu agus iad siúd nach raibh, le 65% den iar-mhéadú ag seachtaine 4, vs 82% den dara ceann. Tá na torthaí ginearálta ón staidéar seo difriúil ó dhaoine eile sa 72% d'othair a raibh pianna 4 acu fós tar éis diagnóis tosaigh.

 

Rinne Hestbaek agus comhghleacaithe roinnt earraí a athbhreithniú in athbhreithniú córasach. Léirigh na torthaí go raibh 12% ar an meán ar an meán, ar a laghad, le 62% míonna 16% a bhí liostaithe breoite, agus 6% ag fulaingt ar ais ar neamhláithreacht oibre. Chomh maith leis sin, fuair siad amach gurb ionann an meánláithreacht a tuairiscíodh ar LBP in othair a raibh eipeasóidí roimhe seo de LBP ná 60%, i gcomparáid le 56% díreach dóibh siúd nach raibh a leithéid de stair acu. Rinne Croft agus comhghleacaithe staidéar ionchasach a rinne féachaint ar thorthaí LBP i gcleachtas ginearálta, ag lorg go ndearna 22% othar a raibh LBP i gcúram príomhúil orthu dul i gcomhairle le hairíonna laistigh de mhí 90; áfach, bhí an chuid is mó fós ag LBP agus míchumas 3 bliain tar éis an chéad chuairt. Níor aisghabháil ach 1% go hiomlán laistigh den bhliain chéanna.

 

Tá torthaí difriúla fiú sa staidéar ag Wahlgren et al. Ansin, lean an chuid is mó d'othair le pian ag míonna 6 agus 12 (78% agus 72%, faoi seach). Ní raibh ach 20% den sampla aisghabhála go hiomlán le mí 6 agus ní raibh ach 22% ag 12 mí.

 

Thug Von Korff liosta fhada de shonraí a mheasann sé a bheith ábhartha chun cúrsa cliniciúil pian ar ais a mheas mar seo a leanas: aois, gnéas, cine / eitneachas, blianta oideachais, gairm, athrú ar shlí bheatha, stádas fostaíochta, stádas árachais míchumais, stádas dlíthíochta , imghabháil / aois ar dtús ag tosú pian droma, caithimh / aois nuair a bhí cúram á lorg, caitheamh le heachtra pian ar ais, fad na heachtra reatha / is déanaí de pian ar ais, líon na laethanta pian ar ais, déine pian reatha, déine pian is measa, rátálacha cur isteach ar ghníomhaíochtaí, laethanta teorann gníomhaíochta, diagnóis chliniciúil don eachtra seo, laethanta saoire leaba, laethanta caillteanais oibre, cúlú pian ar ais, agus fad na flare-up is déanaí.

 

I staidéar breathnóireachta bunaithe ar chleachtas ag Haas et al d'othair beagnach 3000 a bhfuil cóireáil géarmhíochaine agus ainsealach cóireáilte ag chiropractors agus dochtúirí leighis cúraim phríomhúil, tugadh faoi deara pian in othair a bhfuil riocht géarmhíochaine agus ainsealacha suas go dtí 48 tar éis clárúcháin. Ag 36 mhí, thuairiscigh 45% go 75% d'othair laethanta 30 pian ar a laghad sa bhliain roimhe sin, agus thug 19% go 27% d'othair a raibh staid ainsealach orthu pian laethúil i rith na bliana roimhe sin.

 

Is féidir an t-éagsúlacht a thugtar faoi deara agus go leor staidéir eile a mhíniú go páirteach mar gheall ar an deacracht a bhaineann le diagnóis leordhóthanach a dhéanamh, trí na scéimeanna éagsúla aicmithe a úsáidtear le linn aicmiú LBP, trí na huirlisí toraidh éagsúla a úsáideadh i ngach staidéar agus i bhfachtóirí eile. Tugann sé an-deacracht as an láimhseáil a láimhseáil ar an réaltacht ó lá go lá dóibh siúd a bhfuil LBP acu.

 

Comharthaí Comharthaí agus Measúnú Coiteann do LBP

 

Cad iad na Tagarmharcanna Ábhartha chun Próiseas Cúraim a mheas ?. Déantar cur síos ar thagarmharc amháin thuas, is é sin stair an dúlra. Tá castacht agus srathú riosca tábhachtach, chomh maith le saincheisteanna costais; áfach, tá éifeachtúlacht costais lasmuigh de scóip na tuarascála seo.

 

Tuigtear go n-éireoidh othair le LBP neamhchló níos tapúla ná iad siúd a bhfuil deacrachtaí éagsúla acu, agus is é an ceann is suntasaí ná pian radaithe. D'fhéadfadh go leor fachtóirí tionchar a imirt ar chúrsaí pian ar ais, lena n-áirítear comorbidity, fachtóirí eirgeanamaíochta, aois, leibhéal aclaíochta an othair, fachtóirí comhshaoil, agus fachtóirí síceolaíochta. Tá an chuid is mó ag tabhairt aird mhór ar an litríocht, ach de réir mar a tugadh faoi deara in áiteanna eile sa leabhar seo, ní fhéadfaí a leithéid a mheas. Féadfaidh aon cheann de na fachtóirí seo, ina n-aonar nó i gcomhcheangal, bac a chur ar an tréimhse aisghabhála tar éis díobhála nó a dhíspreagadh.

 

Dealraíonn sé go bhfuil ról tábhachtach ag fachtóirí bithomeicniúla maidir le minicíocht eachtraí den chéad uair den LBP agus a chuid fadhbanna a fhreastalaíonn ar nós caillteanas oibre; déantar fachtóirí síceolaíochta a imirt níos mó in eachtraí ina dhiaidh sin de LBP. Is féidir leis na fachtóirí biomechanical a bheith ag tarraingt fíocháin, rud a chruthaíonn pian agus cumas teoranta dóibh le blianta a leanúint. Ní féidir an damáiste fíocháin seo a fheiceáil ar shamhlú caighdeánach agus ní fhéadfadh sé a bheith soiléir ach amháin maidir le scaipeadh nó máinliacht.

 

Áirítear ar na fachtóirí riosca do LBP na nithe seo a leanas:

 

• aois, gnéas, déine na hairíonna;
• mhéadaigh solúbthacht an dromlaigh, laghdaigh tinneas muscle;
• díobháil nó máinliacht le déanaí;
• tairiscint comhpháirteach neamhghnácha nó meicnic comhlacht laghdaithe;
• post statach fada nó rialú mór-mhótair;
• obair a bhaineann le hoibriú feithiclí, ualaí seasmhach, ábhair a láimhseáil;
• stair fostaíochta agus sásamh; agus
• stádas pá.

 

D'imscrúdaigh IJzelenberg agus Burdorf cibé an gcinnfeadh fachtóirí riosca fisiceagrafacha, a bhaineann le hobair nó síceacóis a bhaineann le coinníollacha matáinmheasrachail a úsáid ina dhiaidh sin a bhaineann le cúram sláinte agus saoire bhreoiteachta. Fuarthas amach go raibh cúig mhí d'oibrithe tionsclaíochta le LBP (nó fadhbanna muineál agus uachtair extremity) ag teacht le saoire bhreoiteachta ar an bhfadhb céanna agus d'athfhriotail 6% d'úsáid cúraim shláinte laistigh de mhí 40. Bhí fachtóirí a bhaineann le hobair a bhaineann le comharthaí mhatáinchleithicleacha cosúil leo siúd a bhaineann le húsáid chúram sláinte agus saoire bhreoiteachta; ach d'éirigh go láidir le LBP, d'aois níos sine agus ina gcónaí ina n-aonar cibé an raibh aon othar a raibh na fadhbanna seo ar aon saoire bhreoiteachta. Ba é 12% an leitheadúlacht mhí 52-mhí, agus iad siúd a bhfuil comharthaí ag bunlíne acu, go raibh an LBP ag teacht ar 68%. Cuireann Jarvik agus comhghleacaithe dúlagar mar thuaróir tábhachtach ar LBP nua. Fuair ​​siad go n-úsáidfí MRI mar thuaróir níos lú tábhachtach ar LBP ná mar dhúlagar.

 

Cad iad na Bearta Toraidh Ábhartha ?. Tugann na Treoirlínte um Chleachtais Chliniciúil a d'fhoilsigh Cumann Chiropractic Cheanada agus Cónaidhm Cheanada na mBord Rialála Chiropractic faoi deara go bhfuil roinnt torthaí ann a d'fhéadfaí a úsáid chun athrú a léiriú mar thoradh ar chóireáil. Ba cheart go mbeadh an dá iontaofa agus bailí araon. De réir threoirlínte Cheanada, tá caighdeáin chuí úsáideach i gcleachtas chiropractic toisc go bhfuil siad in ann na nithe seo a leanas a dhéanamh:

 

• measúnú leanúnach a dhéanamh ar éifeachtaí cúraim thar thréimhse ama;
• cuidiú le pointe na feabhsúcháin teiripeacha is airde a léiriú;
• fadhbanna a bhaineann le cúram a nochtadh amhail neamhchomhlíonadh;
• feabhsú doiciméad a dhéanamh don othar, dochtúir, agus do thríú páirtithe;
• Modhanna a bhaineann le cóireáil a mholadh más gá;
• taithí chliniciúil an dochtúir a chainníochtú;
• údar leis an gcineál, dáileog, agus fad an chúraim;
• cuidiú le bunachar sonraí le haghaidh taighde a sholáthar; agus
• cabhrú le caighdeáin chóireála do choinníollacha sonracha a bhunú.

 

I measc na ranganna ginearálta ginearálta torthaí tá torthaí feidhmiúla, torthaí dearcadh othar, torthaí fisiceolaíochta, measúnuithe sláinte ginearálta, agus torthaí siondróm subluxation. Tugann an chaibidil seo aghaidh ar thorthaí achomhairc feidhmiúla agus othair amháin a ndearnadh measúnú orthu ar cheistneoirí agus ar thorthaí feidhmiúla arna measúnú ag nósanna imeachta láimhe.

 

Torthaí Feidhme. Is iad seo torthaí a thomhas teorainneacha an othair maidir le gnáthghníomhaíochtaí laethúla a dhéanamh. Is éard atá i gceist ná coinníoll nó neamhord ar an othar (ie, LBP, nach bhféadfadh diagnóis ar leith a bheith i láthair nó a d'fhéadfadh a bheith ann) agus a thoradh cúraim. Tá go leor uirlisí toraidh den sórt sin ann. I measc cuid de na cinn is fearr ar eolas tá na nithe seo a leanas:

 

• Ceistneoir Míchumais Roland Morris,
• Ceistneoir Míchumais Oswestry,
• Innéacs Míchumais Péine,
• Innéacs Míchumais Chnoc,
• Innéacs Míchumais Waddell, agus
• Míle Ceistneoir Míchumais.

 

Níl ach cuid de na huirlisí atá ann chun feidhm a mheasúnú.

 

Sa litríocht RCT atá ann faoi láthair le haghaidh LBP, léiríodh torthaí feidhmiúla gurb é an toradh a léiríonn an t-athrú is fearr is fearr leis an SMT. Ba iad na gníomhaíochtaí a bhaineann le maireachtáil laethúil, chomh maith le hiar-thuairisciú pian an othair, na torthaí is suntasaí 2 chun an feabhas sin a thaispeáint. Níor bhain torthaí eile go maith, lena n-áirítear raon taca tairiscint (ROM) agus ardú cos díreach.

 

Sa litríocht chiropractic, is iad na fardail toraidh a úsáidtear is minice le haghaidh LBP Ceistneoir Míchumais Roland Morris agus Ceistneoir Oswestry. I staidéar a dhéanamh i 1992, aimsigh Hsieh go soláthraíodh na dá uirlisí torthaí comhsheasmhach thar thréimhse a thriail, cé gur difriúil na torthaí ó cheistneoirí 2.

 

Torthaí Dearcadh Othar. I measc na dtorthaí tábhachtacha eile tá dearcadh an othair maidir le pian agus a sásamh le cúram. Is éard atá i gceist leis an gcéad dul síos a thomhas ar an dearcadh pian le himeacht ama, a fhad, agus a mhinice. Tá roinnt uirlisí bailí ar fáil ar féidir leo seo a dhéanamh, lena n-áirítear na nithe seo a leanas:

 

Is éard atá i scála analógach amhairc líne 10 cm ar a bhfuil tuairiscí pian tugtha faoi deara ag dhá cheann na líne sin nach léiríonn aon phian do phian do-ghlactha; iarrtar ar an othar pointe a mharcáil ar an líne sin a léiríonn an déine pian a fheictear dóibh. Tá roinnt leaganacha ann don toradh seo, lena n-áirítear an Scála Rátála Uimhriúil (i gcás ina soláthraíonn an t-othar uimhir idir 0 agus 10 chun an méid pian atá acu a léiriú) agus úsáid leibhéil pian ó 0 go 10 a léirítear go pictiúrtha i mboscaí, a fhéadfaidh an t-othar a sheiceáil. Is cosúil go bhfuil siad seo go léir chomh iontaofa céanna, ach ar mhaithe le húsáid éasca, úsáidtear an Scála Rátála Uimhriúil VAS caighdeánach nó an Scála Rátála Uimhriúil go coitianta.

 

Is féidir an dialann pian seo a úsáid chun monatóireacht a dhéanamh ar éagsúlacht athróg pian éagsúil (mar shampla, minicíocht, nach féidir leis an VAS a thomhas). Is féidir foirmeacha éagsúla a úsáid chun an fhaisnéis seo a bhailiú, ach is gnách go ndéantar í a chomhlánú go laethúil.

 

Cuidíonn an scála Ceistneoir Péine McGill leis an scála seo roinnt comhpháirteanna síceolaíocha pian a chainníochtú mar seo a leanas: cognaíocha-meastóireachta, inspreagtha-iarmhartach, agus idirdhealaitheach céadfach. San ionstraim seo, tá 20 chatagóir focal ann a chuireann síos ar cháilíocht na pian. Ó na torthaí, is féidir 6 athróg pian éagsúla a chinneadh.

 

Baineadh úsáid as gach ceann de na hionstraimí thuas ag amanna éagsúla chun monatóireacht a dhéanamh ar dhul chun cinn cóireála pian ar ais le SMT.

 

Tugann sásamh othair aghaidh ar éifeachtacht an chúraim chomh maith leis an modh cúraim sin a fháil. Tá modhanna iomadúla ann chun measúnú a dhéanamh ar shásamh othar, agus níor ceapadh iad go léir chun iad a úsáid go sonrach le haghaidh LBP nó le hionramrú. Mar sin féin, d'fhorbair Deyo ceann le húsáid le LBP. Déanann a chuid ionstraim scrúdú ar éifeachtacht chúraim, faisnéise agus cúram. Tá Ceistneoir Sástachta Othar ann freisin, a dhéanann measúnú ar innéacsanna ar leith 8 (mar shampla éifeachtúlacht / torthaí nó scil ghairmiúil, mar shampla). Thug Cherkin faoi deara gur féidir an Ceistneoir Sástachta Sástachta a Chuairt a úsáid le haghaidh measúnú toraidh chiropractic.

 

Léirigh obair le déanaí go mbaineann muinín agus sásamh an othair le cúram le torthaí. Chinn Seferlis go raibh othair níos sásta agus gur bhraith siad go raibh mínithe níos fearr ar fáil dóibh maidir lena pian ó chleachtóirí a d'úsáid teiripe láimhe. Beag beann ar chóireáil, ba é an-sásta go raibh othair ag seachtaine 4 níos dóichí ná go mbeadh othair níos lú sásta feabhas a chur ar fheabhsú pian níos fearr ar feadh leanúint 18-month i staidéar ag Hurwitz et al. Fuair ​​Goldstein agus Morgenstern comhlachas lag idir muinín na cóireála sa teiripe a fuair siad agus feabhsaíodh iad níos mó ar an LBP. Is é a dhearbhú go minic go bhfuil na sochair a breathnaíodh ó chur i bhfeidhm modhanna ionramhála mar thoradh ar aird an dochtúir agus ar theagmháil. Rinne Hadler et al staidéar ar an hipitéis seo a thástáil go díreach in othair a bhfuil géarghá air agus trí Triano et al in othair a bhfuil riocht neamhchruinniúil agus ainsealach ann. Rinne an dá staidéar comparáid idir ionramháil le rialú phlaicéabó. I staidéar a dhéanamh ar Hadler, bhí an rialú cothrom le haghaidh aire agus minicíocht an tsoláthraithe, ach chuir Triano et al clár oideachais le moltaí cleachtadh sa bhaile chomh maith. Sa dá chás, léirigh torthaí, cé go raibh baint ag aird ar othair le feabhsú thar thréimhse ama, feabhsaigh othair a fhaigheann nósanna imeachta ionramhála níos tapúla.

 

Bearta Toraidh Sláinte Ginearálta. Go traidisiúnta, is toradh deacair é seo a thomhas go héifeachtach ach tá roinnt ionstraimí níos déanaí ag léiriú gur féidir é a dhéanamh go hiontaofa. Is iad na príomhionstraimí 2 chun é sin a dhéanamh ná an Próifíl Tionchar Tinnis agus an SF-36. Déanann an chéad mheasúnú toisí ar nós soghluaisteacht, imlíniú, scíthe, obair, idirghníomhaíocht shóisialta, agus mar sin de; Breathnaíonn an dara ceann stádas feidhmiúil, folláine, agus sláinte iomlán, chomh maith le coincheapa sláinte eile 8 go príomha, chun innéacsanna 8 a chinneadh a fhéadfar a úsáid chun stádas sláinte iomlán a chinneadh. I measc na míreanna anseo tá feidhmiú fisiciúil, feidhmiú sóisialta, sláinte mheabhrach, agus daoine eile. Tá an uirlis seo in úsáid i go leor suíomhanna agus tá sé curtha in oiriúint freisin i bhfoirmeacha níos giorra chomh maith.

 

Bearta Toraidh Fisiciúla. Tá roinnt torthaí fisiceolaíochta ag gairm na gciropractic a úsáidtear maidir leis an bpróiseas cinnteoireachta maidir le cúram othar. Áirítear orthu seo nósanna imeachta den sórt sin mar tástáil ROM, tástáil feidhm muscle, palpation, radagrafaíocht, agus nósanna imeachta eile níos coitianta (anailís ar fad cos, teirmeagrafaíocht, agus daoine eile). Ní thugann an chaibidil seo ach na torthaí fisiceolaíochta a ndéantar measúnú orthu de láimh.

 

Raon Tairiscint. Baintear úsáid as an nós imeachta scrúdaithe seo ag beagnach gach chiropractor agus úsáidtear é chun lagú a mheas toisc go bhfuil baint aige le feidhm an dromlaigh. Is féidir ROM a úsáid mar bhealach chun monatóireacht a dhéanamh ar fheabhsú i bhfeidhm thar thréimhse ama agus, dá bhrí sin, feabhsú mar a bhaineann sé le húsáid SMT. Is féidir le duine tairiscint lumbar réigiúnach agus domhanda a mheas, mar shampla, agus é sin a úsáid mar mhharcóir amháin le haghaidh feabhsúcháin.

 

Is féidir raon na tairiscint a thomhas trí roinnt bealaí éagsúla. Is féidir le goniometers caighdeánach, inclinometers, agus uirlisí níos sofaisticiúla a úsáid a dteastaíonn trealamh agus ríomhairí speisialaithe a úsáid. Agus é á dhéanamh amhlaidh, tá sé tábhachtach machnamh a dhéanamh ar iontaofacht gach modh aonair. Rinne roinnt staidéir measúnú ar fheistí éagsúla mar seo a leanas:

 

• Fuair ​​Zachman go n-úsáidfí an rangiometer measartha iontaofa,
• Chinn Nansel go raibh bealaí athshlánaithe 5 de ghluaiseacht spéine ceirbheacs ag baint úsáide as an t-imlíne chun bheith iontaofa,
• Chinn Liebenson gurbh é an teicníocht modhnú Schrober, chomh maith le inclinometers agus rialóirí spinal solúbtha an tacaíocht is fearr ón litríocht,
• Fuair ​​Triano agus Schultz go raibh an ROM ar an stoc, chomh maith le cóimheasa trunk neart agus gníomhaíocht myoelectrical, ina tháscaire maith do mhíchumas LBP, agus
• fuair roinnt staidéir amach go bhfuil tomhas cinematic ROM le haghaidh soghluaisteacht dhromlaigh iontaofa.

 

Feidhm Muscle. Is féidir measúnú a dhéanamh ar fheidhm muscle a dhéanamh ag baint úsáide as córas uathoibrithe nó trí mheán láimhe. Cé gur cleachtas diagnóisigh choitianta a bhí i dtástáil muscle láimhe laistigh den ghairm chiropractic, tá cúpla staidéar ann a léiríonn iontaofacht cliniciúil don nós imeachta, agus ní mheastar go bhfuil ardchaighdeán orthu seo.

 

Tá córais uathoibrithe níos iontaofa agus tá siad in ann paraiméadair muscle a mheas, mar shampla neart, cumhacht, seasmhacht agus obair, chomh maith le measúnú a dhéanamh ar mhodhanna éagsúla crapadh muscle (isotónach, isiméadrach, isocinéadach). Chinn Hsieh gur oibrigh modh othar-thionscanta go maith le haghaidh matáin shonracha, agus léirigh staidéir eile go raibh iontaofacht maith ag an dinimiméadar.

 

Éagothroime Fad an Chéanna. Is beag staidéir ar fhad na cos a léirigh leibhéil inghlactha iontaofa. Is iad na modhanna is fearr chun measúnú a dhéanamh ar iontaofacht agus ar bhailíocht fad na cosa ná bealaí radagrafaíochta agus dá bhrí sin tá siad faoi réir nochta do radaíocht ianaíoch. Mar fhocal scoir, níor rinneadh staidéar ar an nós imeachta maidir le bailíocht, agus é seo á úsáid mar thoradh ar cheist.

 

Comhlíonadh Fíocháin Bog. Déantar measúnú ar chomhlíonadh trí mheáin láimhe agus meicniúla araon, ag baint úsáide as an lámh féin nó ag baint úsáide as gléas cosúil le algometer. Trí chomhlíonadh a mheas, tá an chiropractor ag iarraidh measúnú a dhéanamh ar ton muscle.

 

Léirigh tástálacha luatha ar chomhlíonadh Lawson dea-iontaofacht. Fuair ​​Fisher méadú ar chomhlíonadh fíocháin le hábhair a bhfuil baint acu le teiripe fisiceach. Fuair ​​Waldorf go raibh dea-thástáil / athfhriotail ag comhlíonadh comhlíonta fíocháin deighleogacha níos lú ná 10%.

 

Fuarthas go raibh caoinfhulaingt pian a ndearnadh measúnú uirthi ag baint úsáide as na modhanna seo iontaofa, agus fuair Vernon gur beart úsáideach é chun an musculature paraspinal ceirbheacsach a mheas tar éis é a choigeartú. Tháinig an grúpa treoirlínte ó Chumann Chiropractic Cheanada agus Cónaidhm Cheanada na mBord Rialála Chiropractic ar an gconclúid go bhfuil na measúnuithe sábháilte agus saor agus gur cosúil go bhfreagraíonn siad do dhálaí agus do chóireálacha a fheictear go coitianta i gcleachtas chiropractic.

 

 

Conclúid

 

Léiríonn an fhianaise taighde atá ann faoi láthair maidir le húsáid an choigeartaithe / an ionramhála / na slógála dromlaigh:

 

1. Tá fianaise mór nó níos mó ann maidir le SMT a úsáid chun comharthaí a laghdú agus feidhm a fheabhsú in othair le LBP ainsealach mar atá le húsáid i LBP géarmhíochaine.
2. Is dóigh go n-úsáidfear feidhmiú i gcomhar leis an ionramháil le luas agus feabhas a chur ar thorthaí chomh maith le hathrú eachtraí a íoslaghdú.
3. Ní raibh níos lú fianaise ann maidir le húsáid ionramhála d'othair a bhfuil LBP acu agus pian cosa radaithe, sciatice nó radiculopathy.
4. Féadfaidh cásanna a bhfuil tromchúiseas na n-airíonna tairbhe a bhaint astu trí atreorú chun comharthaí a leigheas.
5. Ní raibh mórán fianaise ann maidir le húsáid ionramhála le haghaidh coinníollacha eile a dhéanann difear don chúl íseal agus le beagán earraí chun tacú le rátáil níos airde.

 

Taispeánadh go bhfuil luach ag baint le cleachtadh agus dearbhú go príomha i LBP ainsealach agus fadhbanna ar chúl íseal a bhaineann le hairíonna radacacha. Tá roinnt uirlisí caighdeánaithe, bailíochtaithe ar fáil chun cabhrú le feabhsú cliniciúil bríoch a ghabháil le linn cúram íseal ar ais. De ghnáth, d’fhéadfadh go mbeadh brí cliniciúil le feabhsú feidhmiúil (seachas laghdú tuairiscithe simplí ar leibhéil pian) chun monatóireacht a dhéanamh ar fhreagairtí ar chúram. Tá an litríocht a ndearnadh athbhreithniú uirthi fós réasúnta teoranta maidir le freagraí ar chúram a thuar, teaglaim shonracha de réimeanna idirghabhála a chur in oiriúint (cé go bhféadfadh an teaglaim de chúbláil agus aclaíocht a bheith níos fearr ná aclaíocht amháin), nó moltaí a bhaineann go sonrach le riocht a fhoirmiú maidir le minicíocht agus idirghabháil idirghabhálacha. Déanann Tábla 2 achoimre ar mholtaí na foirne, bunaithe ar an athbhreithniú ar an bhfianaise.

 

 

Feidhmchláir Praiticiúla

 

• Tá fianaise ann maidir le húsáid ionfhabhtaithe dromlaigh chun comharthaí a laghdú agus feidhm a fheabhsú in othair a bhfuil LBP ainsealach, géara, agus neamhfhósta.
• Is dóigh go n-éireoidh le cleachtadh i gcomhar leis an ionramháil luas agus feabhas a chur ar thorthaí agus an atarlú a íoslaghdú

 

Mar fhocal scoir, tá staidéir taighde bunaithe ar fhianaise curtha ar fáil anois maidir le héifeachtacht an chúraim chiropractic le haghaidh pian íseal ar ais agus sciatica. Léirigh an t-alt freisin gur cheart aclaíocht a úsáid in éineacht le chiropractic chun cabhrú leis an bpróiseas athshlánúcháin a bhrostú agus chun an téarnamh a fheabhsú tuilleadh. I bhformhór na gcásanna, is féidir cúram chiropractic a úsáid chun pian íseal ar ais agus sciatica a bhainistiú, gan gá le hidirghabhálacha máinliachta. Mar sin féin, má tá gá le máinliacht chun téarnamh a bhaint amach, féadfaidh chiropractor an t-othar a atreorú chuig an gcéad ghairmí cúraim sláinte is fearr. Faisnéis dá dtagraítear ón Ionad Náisiúnta um Fhaisnéis Biteicneolaíochta (NCBI). Tá raon feidhme ár gcuid faisnéise teoranta do chiropractic chomh maith le gortuithe agus coinníollacha dromlaigh. Chun an t-ábhar a phlé, bíodh drogall ort ceist a chur ar an Dr. Jimenez nó teagmháil a dhéanamh linn ag 915-850-0900 .

 

Curtha ag an Dr. Alex Jimenez

 

 

Ábhair Bhreise: Sciatica

 

Déantar tagairt do Sciatica mar bhailiúchán comharthaí seachas cineál amháin díobhála nó riocht. Aithnítear na hairíonna mar mhothúcháin pian, numbness agus sciatháin radaithe ón nerve sciatach sa chúl níos ísle, síos na masa agus na méarloige agus trí chosa amháin nó an dá chosa agus na cosa. Is coitianta é an tsciatice mar thoradh ar greannú, athlasadh nó comhbhrú an nerve is mó sa chorp daonna, de bharr diosca herniated nó spur cnámh.

 

 

TÁBHACHT TÁBHACHTACH: EAGRAÍOCHT EORRAITHE: Ag Déileáil Sciatice Pain