Tástálacha Scagthástála Clinicí Droma. Is gnách go mbíonn tástálacha scagthástála ar an gcéad mheasúnú a dhéantar agus úsáidtear iad chun a fháil amach an bhfuil gá le tuilleadh tástála diagnóiseacha. Toisc gurb iad tástálacha scagthástála an chéad chéim i dtreo diagnóis, tá siad deartha le bheith níos dóichí go ndéanfaí rómheastachán ar fhíormhinicíocht an ghalair. Tá siad deartha le bheith difriúil ó thástálacha diagnóiseacha sa mhéid is go bhféadfadh siad torthaí níos dearfaí a léiriú ná tástáil dhiagnóiseach.
D’fhéadfadh go n-eascródh dearfacha fíor agus dearfacha bréagacha as seo. Nuair a fhaightear amach go bhfuil tástáil scagthástála dearfach, críochnaítear tástáil dhiagnóiseach chun an diagnóis a dhearbhú. Ansin, pléifimid measúnú na dtástálacha diagnóiseacha. Tá go leor tástálacha scagthástála ar fáil do lianna agus do chleachtóirí chiropractic chun cinn lena n-úsáid ina gcleachtas. I gcás roinnt tástálacha, tá go leor taighde ar bun a léiríonn an tairbhe a bhaineann le tástálacha den sórt sin maidir le diagnóis agus cóireáil luath. Cuireann an Dr. Alex Jimenez uirlisí measúnaithe agus diagnóiseacha cuí a úsáidtear san oifig i láthair chun measúnuithe diagnóiseacha a shoiléiriú tuilleadh agus a leithreasú.
Is comhpháirteach liathróid-agus-soicéad é an t-alt cromáin atá comhdhéanta de cheann an femur agus soicéad, atá mar chuid den pheilvis. Is fáinne cartilage é an labrum ar an soicéad den chomhpháirteach cromáin a chabhraíonn le sreabhach comhpháirteach a choinneáil taobh istigh chun tairiscint agus ailíniú cromáin gan frithchuimilt a chinntiú le linn gluaiseachta. Is díobháil don labrum é cuimilt labrach den chromán. Is féidir méid an damáiste a athrú. Uaireanta, féadann deora mion nó fray a bheith ar an labrum cromáin ag an imill, de ghnáth de bharr caitheamh agus cuimilt de réir a chéile. I gcásanna eile, is féidir le cuid den labrum scaradh ó chnámh an tsoicéid nó é a stróiceadh. Is gnách go mbíonn na cineálacha díobhálacha seo mar gheall ar thráma. Tá tástálacha coimeádacha cuimilt labral cromáin ann chun an cineál díobhála a chinneadh. Is féidir le foireann Clinic Chiropractic agus Leigheas Feidhmeach Díobhála cabhrú.
Comharthaí
Tá na comharthaí cosúil beag beann ar an gcineál cuimilt, ach braitheann an áit a mbraitear iad ar cibé an bhfuil an cuimilt sa tosaigh nó sa chúl. I measc na n-airíonna coitianta tá:
stiffness cromáin
Raon teoranta gluaisne
Mothú cliceála nó glasála sa alt cromáin agus tú ag bogadh.
Péine sa chromáin, sa groin, nó sa mhasa, go háirithe agus tú ag siúl nó ag rith.
Míchompord oíche agus comharthaí pian nuair a chodladh.
Ní féidir le roinnt deora a bheith ina gcúis le hairíonna ar bith agus ní thugtar aird orthu ar feadh na mblianta.
Tástálacha cuimilt Labral hip
Is féidir le cuimilt labral cromáin tarlú áit ar bith ar feadh an labrum. Is féidir cur síos a dhéanamh orthu mar anterior nó posterior, ag brath ar an gcuid den chomhpháirteach a bhfuil tionchar aige:
Deora labra cromáin roimhe seo: An cineál is coitianta de chuimilt labral cromáin. Tarlaíonn na deora seo ar thaobh tosaigh an chomhpháirteacha cromáin.
Deora labral cromáin níos déanaí: Tá an cineál seo le feiceáil ar chúl an chomhpháirteacha cromáin.
Tástálacha
I measc na dtrialacha cuimilt labróige cromáin is coitianta tá:
An Tástáil Impingement Hip
An Tástáil Ardaithe Cosa Dhíreach
An FABHAR Tástáil – is ionann é agus Solúbthacht, Fuadach, agus Rothlú Seachtrach.
An TRÍÚ Tástáil – seasann sé don Rothlú Inmheánach Cromáin le Buan Aistarraingthe.
Tástálacha Impingement Hip
Tá dhá chineál tástálacha bualadh cromáin ann.
Impingement hip roimhe seo
Is éard atá i gceist leis an tástáil seo ná go luíonn an t-othar ar a dhroim agus a ghlúine lúbtha ag 90 céim agus ansin rothlú isteach i dtreo an choirp.
Má tá pian ann, meastar go bhfuil an tástáil dearfach.
Impingement hip níos déanaí
Is éard atá i gceist leis an tástáil seo ná go bhfuil an t-othar ina luí ar a dhroim agus a chromán sínte agus a ghlúine lúbtha agus lúbtha ag 90 céim.
Rothlaíonn an cos ansin amach ón gcorp.
Má bhíonn pian nó imní mar thoradh air, meastar go bhfuil sé dearfach.
Tástáil Ardaithe Cosa Dhíreach
Úsáidtear an tástáil seo ar choinníollacha leighis éagsúla a bhaineann le pian ar ais.
Tosaíonn an tástáil leis an othar ina shuí nó ina luí.
Ar an taobh neamhthionchar, scrúdaítear raon na gluaisne.
Ansin tá an cromáin flexed agus na glúine díreach ar an dá chosa.
Is féidir go n-iarrfaí ar an othar an muineál a flexiú nó an chos a shíneadh chun nerves a shíneadh.
An Tástáil FABER
Seasann sé do Solúbthacht, Fuadach, agus Rothlú Seachtrach.
Tosaíonn an tástáil leis an othar ina luí ar a dhroim agus a chosa díreach.
Cuirtear an cos difear i suíomh figiúr a ceathair.
Cuirfidh an dochtúir brú incriminteach síos ansin ar na glúine lúbtha.
Má tá pian cromáin nó groin ann, tá an tástáil dearfach.
An TRÍÚ Triail
Seasann sé seo do – an Rothlú Inmheánach Hip le Distraction
Tosaíonn an tástáil leis an othar ina luí ar a dhroim.
Ansin lúbann an t-othar a ghlúine go 90 céim agus casann sé isteach timpeall 10 gcéim.
Rothlaíonn an cromán isteach ansin agus brú anuas ar alt na cromáin.
Déantar an ainliú arís agus arís eile agus an t-alt beagán seachartha/tarraingthe óna chéile.
Meastar go bhfuil sé dearfach má tá an pian i láthair nuair a bhíonn an cromáin rothlaithe agus pian laghdaithe nuair a bhíonn sé distracted agus rothlaithe.
Cóireáil Chiropractic
Is éard atá i gceist le cóireáil chiropractic coigeartuithe cromáin chun na cnámha timpeall an chromáin agus suas tríd an dromlach a athailíniú, teiripe suathaireacht fíochán bog chun na matáin a scíth a ligean ar fud an pelvis agus an thigh, cleachtaí solúbthachta spriocdhírithe chun raon gluaiseachta a athbhunú, cleachtaí rialaithe mótair, agus cleachtaí neartú chun míchothromaíochtaí matáin a cheartú.
Cóireáil agus Teiripe
tagairtí
Chamberlain, Rachel. "Péine cromáin i nDaoine Fásta: Measúnú agus Diagnóis Difreálach." Dochtúir Teaghlaigh Meiriceánach vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Athbhreithniú cuimsitheach ar na deora labral cromáin. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Bailíocht agus cruinneas na dtástálacha diagnóiseacha cliniciúla a úsáidtear chun paiteolaíocht labral na cromáin a bhrath: athbhreithniú córasach, Teiripe Láimhe, Imleabhar 16, Eagrán 4, 2011, Leathanaigh 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Tá Su, Tiao, et al. "Diagnóiseadh agus cóireáil ar chuimilt labral." Iris leighis na Síne vol. 132,2 (2019): 211-219. doi: 10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J, agus Masaru Furukawa. "Measúnú ar an othar a bhfuil pian cromáin air." Dochtúir Teaghlaigh Meiriceánach vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnóisiú spondylitis ankylosing i gceist de ghnáth tástálacha iolracha. Nuair a ordaíonn dochtúirí tástálacha fola chun spondylitis ankylosing a dhiagnóiseadh, bíonn comharthaí dul chun donais ag duine ina ndroim agus ina n-alt. Go minic, ciallaíonn diagnóis tástála fola go bhfuil an dochtúir ag lorg fianaise ar aon rud eile a d'fhéadfadh a bheith ina chúis leis na hairíonna. Mar sin féin, ní féidir le tástálacha fola leo féin spondylitis ankylosing a dhiagnóiseadh go cinntitheach, ach nuair a chomhcheanglaítear iad le híomháú agus measúnú, is féidir leo leideanna tábhachtacha a sholáthar a thugann le fios na freagraí.
Diagnóis Tástála Fola Spondylitis Ankylosing
Tá spondylitis ankylosing airtríteas go tionchar go príomha ar an spine agus cromáin. Féadann sé a bheith deacair é a dhiagnóiseadh mar ní féidir le haon tástáil amháin faisnéis chríochnúil a sholáthar le haghaidh diagnóis chinntitheach. Baintear úsáid as meascán de thástálacha diagnóiseacha, lena n-áirítear scrúdú fisiceach, íomháú agus tástálacha fola. Ní hamháin go bhfuil dochtúirí ag lorg torthaí a thabharfadh spondylitis ankylosing in iúl, ach tá siad ag lorg aon torthaí a d'fhéadfadh a bheith in iúl ó thorthaí spondylitis a d'fhéadfadh míniú difriúil a thabhairt ar na hairíonna.
Scrúdú Fisiciúil
Cuirfear tús leis an bpróiseas diagnóiseach le stair leighis, stair teaghlaigh agus scrúdú fisiceach an duine. Le linn an scrúdaithe, cuirfidh an dochtúir ceisteanna chun deireadh a chur le coinníollacha eile:
Cá fhad atá na hairíonna ag teacht i láthair?
An éiríonn comharthaí níos fearr le scíthe nó le haclaíocht?
An bhfuil na hairíonna ag dul in olcas nó ag fanacht mar a chéile?
An bhfuil na hairíonna níos measa ag am ar leith den lá?
Seiceálfaidh an dochtúir le haghaidh teorainneacha i réimsí soghluaisteachta agus palpate tairisceana. go leor is féidir le coinníollacha a bheith ina chúis le hairíonna den chineál céanna, mar sin seiceálfaidh an dochtúir féachaint an bhfuil an pian nó an easpa soghluaisteachta ag teacht le spondylitis ankylosing. Is é an comhartha gné de spondylitis ankylosing pian agus stiffness sna hailt sacroiliac. Tá na hailt sacroiliac suite sa chúl níos ísle, áit a gcomhlíonann bonn an spine agus an pelvis. Breathnóidh an dochtúir ar choinníollacha agus comharthaí dromlaigh eile:
Siomptóm pian droma is cúis leis – gortuithe, patrúin staidiúir, agus/nó suíomhanna codlata.
Freagraíonn géine HLA-B27 le spondylitis ankylosing; má tá sé ag duine, tá sé ag duine dá dtuismitheoirí.
Íomháú
Is minic gurb iad X-ghathanna an chéad chéim chun diagnóis.
De réir mar a théann an galar ar aghaidh, foirmíonn cnámha beaga nua idir na veirteabra, agus iad a chomhleá ar deireadh thiar.
Is fearr a oibríonn X-ghathanna chun dul chun cinn an ghalair a mhapáil ná an diagnóis tosaigh.
Soláthraíonn MRI íomhánna níos soiléire sna céimeanna tosaigh mar go bhfuil mionsonraí níos lú le feiceáil.
Tástálacha Fola
Is féidir le tástálacha fola cabhrú le coinníollacha eile a chur as an áireamh agus seiceáil le haghaidh comharthaí athlasadh, ag soláthar fianaise tacaíochta mar aon le torthaí tástálacha íomháithe. De ghnáth ní thógann sé ach thart ar lá nó dhó chun na torthaí a fháil. Féadfaidh an dochtúir ceann de na tástálacha fola seo a leanas a ordú:
Antasubstaintí antinuclear, nó ANA, téigh i ndiaidh na próitéiní i núicléas na cille, ag insint don chorp gurb iad na cealla an namhaid.
Gníomhaíonn sé seo freagra imdhíonachta a throideann an comhlacht chun deireadh a chur leis.
Chinn staidéar go bhfuarthas ANA i 19% de dhaoine aonair atá ag fulaingt ó spondylitis ankylosing agus go bhfuil sé níos airde i mná ná fir.
In éineacht le tástálacha eile, cuireann láithreacht ANA leid eile ar dhiagnóis.
Sláinte gut
An micrea-mhiocrób Tá ról tábhachtach aige maidir le forbairt spondylitis ankylosing a spreagadh agus a chóireáil.
Is féidir le tástálacha chun sláinte an phutóige a chinneadh pictiúr iomlán a thabhairt do dhochtúir ar a bhfuil ag tarlú laistigh den chorp.
Braitheann diagnóisí tástála fola le haghaidh spondylitis ankylosing agus coinníollacha athlastacha eile go mór ar thástálacha éagsúla a chur le chéile taobh le scrúduithe cliniciúla agus íomháithe.
Cúiseanna, Comharthaí, Diagnóis, agus Cóireáil
tagairtí
Cardoneanu, Anca, et al. "Tréithe an mhicribhithóim intestinal i spondylitis ankylosing." Leigheas turgnamhach agus teiripeach vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Tá Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antasubstaintí frithnúicléacha i spondylitis ankylosing (aistritheoir an údair)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. “Iarmhairtí HLA-B27.” Iris Chumann Ríoga an Leighis vol. 97,1 (2004): 10-4. doi: 10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Spondylitis ankylosing. [Nuashonraithe 2022 Aibreán 9]. In: StatPearls [Idirlíon]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ean-. Ar fáil ó: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Ról an mhicribhithóim gut i spondylitis ankylosing: anailís ar staidéir sa litríocht." Leigheas fionnachtana vol. 22,123 (2016): 361-370.
An Tástáil lúb ar aghaidh Adams Is modh scagtha simplí é a chuideoidh le diagnóis scoliosis agus cabhrú le plean cóireála a fhorbairt. Tá an scrúdú ainmnithe i ndiaidh an An dochtúir Sasanach William Adams. Mar chuid de scrúdú, lorgóidh dochtúir nó ciropractóir lúb neamhghnácha taobh le taobh sa spine.
Diagnóis Scoliosis
Is féidir le tástáil ar aghaidh-bend Adams cabhrú le fáil amach an bhfuil táscairí ann le haghaidh scoliosis.
Ní diagnóis oifigiúil é, ach is féidir na torthaí a úsáid mar phointe tosaigh.
Déantar an tástáil leis an aois scoile leanaí idir 10 agus 18 chun ógánaigh a bhrath scoliosis idiopathic nó AIS.
Is éard is tástáil dhearfach ann ná neamhshiméadracht shuntasach sna heasnacha le lúb chun tosaigh.
Is féidir leis scoliosis a bhrath in aon chuid den spine, go háirithe sa lár chliabhraigh agus ar ais uachtarach.
Ní do pháistí amháin atá an tástáil; is féidir le scoliosis a fhorbairt ag aois ar bith, mar sin tá sé éifeachtach freisin do dhaoine fásta.
Tástáil Bend Ar Aghaidh Adams
Tá an tástáil tapa, éasca, agus gan phian.
Seiceálfaidh an scrúdaitheoir féachaint an bhfuil aon rud míchothrom agus é ina sheasamh díreach.
Ansin iarrfar ar an othar lúbadh ar aghaidh.
Iarrtar ar an othar seasamh lena chosa le chéile, ag breathnú amach ón scrúdaitheoir.
Ansin lúbann othair ar aghaidh ón gcoim, agus na lámha ar crochadh go hingearach síos.
Úsáideann an scrúdaitheoir a scoliometer-mhaith leibhéal chun neamhshiméadrachtaí laistigh den spine a bhrath.
Nochtfaidh tástáil Adams comharthaí de scoliosis agus/nó deformities féideartha eile mar:
Gualainn Uneven
Cromáin Neamhghabhálacha
Easpa siméadrachta idir na veirteabraí nó na lanna ghualainn.
Ní dhéanann an ceann líne suas le a hump rib nó an pelvis.
Saincheisteanna Eile Duimhne a Bhrath
Is féidir an tástáil a úsáid freisin chun teacht ar shaincheisteanna agus ar choinníollacha cuaire an dromlaigh mar:
Cóifóis nó cromáin, áit a bhfuil an cúl uachtarach lúbtha ar aghaidh.
Galar Scheuermann Is cineál kyphosis é inar féidir leis na veirteabra chliabhraigh fás go míchothrom le linn spurt fáis agus a chur faoi deara go bhforbróidh na veirteabra ina gcruth atá cosúil le dingeacha.
Ní leor tástáil Adams leis féin chun scoliosis a dhearbhú.
Tá gá le X-gha seasta le tomhais uillinn Cobb os cionn 10 gcéim chun scoliosis a dhiagnóisiú.
Cinneann uillinn Cobb cé na veirteabra is mó a chlaontar.
Dá airde an uillinn, is déine an riocht agus is dóichí go mbeidh comharthaí ann.
Is féidir tomagrafaíocht ríofa nó CT agus íomháú athshondais mhaighnéadaigh nó scananna MRI a úsáid freisin.
Tástáil Bend Ar Aghaidh
tagairtí
Glavaš, Josipa et al. “Ról na míochaine scoile maidir le luathbhrath agus bainistiú scoliosis idiopathic ógánaigh.” Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 Deireadh Fómhair 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. “Meastóireacht ar réamhthástáil Adams agus ar an scoliometer i suíomh scagtha scoile scoliosis.” Journal of ortaipéidic péidiatraiceach vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Digitiú ríomhairithe ultrasonaic i dtomhas cuaire an dromlaigh." Spine vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. “Modh simplí chun measúnú a dhéanamh ar sholúbthacht rothlach i scoliosis idiopathic ógánaigh: tástáil lúbthachta Adam modhnaithe.” Deformity an spine vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Tá pian íseal ar ais ar cheann de na tinnis is coitianta do dhaoine a thugann cuairt ar dhochtúir nó ar chlinic cúraim phráinnigh. Nuair a éiríonn an phian droma dian, féadann sé tú a chur ag smaoineamh go bhfuil rud éigin fíor-chearr le do dhroim. D'fhéadfadh an dochtúir tairiscint a scanadh x-gha nó MRI chun do chuid imní a chur ar a suaimhneas.
Go fortunately, feabhsaítear an chuid is mó de chásanna pian íseal ar ais, fiú pian géarmhíochaine, laistigh de laethanta nó cúpla seachtain. Déantar an chuid is mó de na cásanna a leigheas le chiropractic, teiripe fisiciúil, teiripe teasa/oighear, agus scíthe. Agus níl aon chineál íomháithe dromlaigh ag teastáil i go leor de na cásanna seo. Mar sin féin, is iad sin an fáth go bhfuil gá le scanadh X-gha, MRI, agus CT chun a fháil amach cad atá ag tarlú.
Muscle strus
Ligament sprained
Posture bocht
Is féidir leis na cúiseanna tipiciúla seo le pian íseal ar ais a bheith pianmhar agus gníomhaíochtaí a theorannú.
Ar ais Péine Níos faide ná Seachtainí 2 / 3
Maireann pian subacute idir 4 agus 12 seachtaine, agus maireann pian droma ainsealach trí mhí nó níos faide. Ní comharthaí iad seo ar dhrochriocht dromlaigh an droma níos ísle.
Níos lú ná 1% de dhaoine le pian ar ais íseal a diagnóisíodh le riocht a bhféadfadh máinliacht spine a bheith ag teastáil uathu:
X-ghathanna nó MRIanna chun Péine Íseal ar ais a Dhiagnóiseadh
Dféadfaidh ochtúirí x-gha nó MRI a mholadh má tá an pian sa chúl íseal mar gheall ar ghortú trámach, cosúil le:
fobhrístí
Fall
Timpiste gluaisteáin
D'fhéadfadh go mbeadh gá le híomháú leighis láithreach nó níos déanaí mar gheall ar chúiseanna féideartha eile le pian sa chúl íseal.
Tosaíonn an próiseas diagnóiseach le meastóireacht a dhéanamh ar na hairíonna ar ais íseal agus ar an dóigh a mbaineann siad leis an méid a fuarthas le linn:
Scrúdú fisiciúil
Scrúdú néareolaíoch
Stair na míochaine
Úsáideann dochtúir na torthaí seo chun a chinneadh an bhfuil íomháú dromlaigh riachtanach, mar aon leis an gcineál tástála íomháithe, x-gha, nó MRI agus an t-am chun diagnóis a dhearbhú.
A X-Ray / MRI Íseal Ar ais
Is fearr a aimsíonn íomháú dromlaigh X-gha fadhbanna struchtúracha cnámhacha ach tá nach bhfuil chomh mór sin le gortuithe fíochán bog. Féadfar sraith X-gha a dhéanamh chun bristeacha comhbhrú veirteabracha a dhiagnóiseadh.
siar
Póstaer
Radhairc chliathánacha
Tástáil saor ó radaíocht is ea MRI. Cruthaíonn MRIanna Radhairc anatamaíocha 3-D ar chnámha dromlaigh agus fíocháin bhoga. Is cosúil le dath codarsnachta gadolinium úsáidtear é chun caighdeán na n-íomhánna a fheabhsú agus a fheabhsú. Déantar an chodarsnacht a instealladh trí líne infhéitheach i do lámh nó do lámh roimh an tástáil nó le linn na tástála. An Is féidir le MRI comharthaí néareolaíocha a mheas, cosúil le pian radiating nó pian a thagann chun cinn tar éis diagnóis ailse.
Comharthaí, Diagnóisí Míochaine atá ann cheana, agus Coinníollacha a d'fhéadfadh Íomháú Spine a Éileamh
Comharthaí néareolaíocha
Pian ar ais íseal a radiates, lucht leanúna amach, nó síos isteach sa masa, cosa, agus cosa
Is féidir le reflexes neamhghnácha sa chorp íochtarach cur isteach néarógach a léiriú
Forbraíonn numbness, griofadach, agus laige b'fhéidir
Neamhábaltacht do chos a ardú, aka titim coise
Diagnóisí agus coinníollacha leighis atá ann cheana
Déantar an radaíocht chuig do chorp ar fad a thomhas tríd an millisevert (mSv), ar a dtugtar an dáileog éifeachtach freisin. Is ionann an dáileog radaíochta gach uair a fhaigheann tú x-gha. Agus tú ag dul faoi x-gha, beidh an cruthaíonn an radaíocht nach nglacann an corp leis an íomhá.
Cuidíonn an dáileog éifeachtach le dochtúir an riosca a thomhas fo-éifeachtaí féideartha íomháithe radagrafaíochta:
Baineann scansanna CT úsáid as radaíocht freisin
Tá fíocháin choirp ar leith agus orgáin sa chúl níos ísle íogair do nochtadh radaíochta, cosúil leis na horgáin atáirgthe.
MRI Saor ó Radaíocht Cén fáth nach n-úsáideann tú an Tástáil seo Gach Am?
Ní féidir MRI a úsáid ar gach othar mar gheall ar a theicneolaíocht chumhachtach maighnéad. Ní féidir mná torracha nó daoine aonair a bhfuil miotail taobh istigh dá gcorp, cosúil le spreagthóir chorda an dromlaigh, séadaire croí, etc., a scanadh le MRI.
Tá tástáil MRI costasach freisin; níl dochtúirí ag iarraidh tástálacha gan ghá a fhorordú a mhéadaíonn costais. Nó mar gheall ar na mionsonraí míne a sholáthraíonn MRIanna, uaireanta is féidir le ceist dhromlaigh breathnú go mór ach níl.
Sampla: Nochtann MRI ar ais níos ísle a diosca herniated in othar gan aon phian droma / cos nó comharthaí eile.
Sin an fáth a dtugann dochtúirí a gcuid torthaí go léir amhail na hairíonna, scrúdú fisiceach, agus stair leighis chun diagnóis a dhearbhú agus plean cóireála saincheaptha a chruthú.
Siopaí Amach Tástáil Íomháúcháin
Má thógann pian íseal ar ais a dola, éist leis an méid a mholann an dochtúir. B'fhéidir nach n-ordóidh siad x-gha lumbar nó MRI láithreach ach cuimhnigh ar na saincheisteanna a luaitear thuas, cosúil le hairíonna néareolaíocha agus riochtaí leighis atá ann cheana féin. Ach cuidíonn na tástálacha seo le fáil amach cén chúis nó cúiseanna atá leis an bpian. Cuimhnigh go bhfuil sé seo chun cabhrú le hothair a sláinte is fearr a bhaint amach agus saor ó phian.
Conas chun deireadh a chur le Péine Ar Ais go nádúrtha | (2020) Levelers Crúibe El Paso, Tx
Acmhainní NCBI
Diagnóisí Íomháú Is gné riachtanach é an measúnú ar thráma spine. D'athraigh éabhlóid thapa na teicneolaíochta íomháithe measúnú agus cóireáil na ngortuithe dromlaigh. Tá diagnóisic íomháithe ag baint úsáide as CT agus MRI, i measc rudaí eile, cabhrach i suíomhanna géara agus ainsealacha. Is fearr a dhéanann gortú athshondais mhaighnéadaigh, nó MRI, gortuithe dromlaigh agus fíochán bog a mheasúnú, ach scanadh tomagrafaíocht ríofa nó scanadh CT is fearr chun tráma dromlaigh nó bristeadh spine a mheas.
Uaireanta bíonn neamhrialtachtaí sa chnámh droma agus bíonn mí-ailíniú ar na cuaráin nádúrtha nó d'fhéadfadh sé go mbeadh áibhéil ag baint le roinnt cuar. Is éard a bhíonn i gceist leis na cuarlíní mínádúrtha seo ná trí choinníoll sláinte lordosis, kyphosis, agus scoliosis.
Níl sé i gceist go mbeadh sé go nádúrtha lúbtha, casta nó cuartha. Tá an staid nádúrtha atá ag dromlach sláintiúil beagán díreach le cuair bheaga ag rith chun tosaigh ar ais ionas go nochtfaí taobh-amharc iad.
Agus tú ag féachaint ar an dromlach ón gcúl, ba cheart go bhfeicfeá rud éigin go hiomlán difriúil � droma a ritheann díreach síos, ó bhun go barr gan aon chuair ó thaobh go taobh. Ní tharlaíonn sé seo i gcónaí, áfach.
Is éard atá sa spine ná veirteabraí, cnámha beaga a chruaitear ar a chéile le dioscaí cúplála tionchair idir gach ceann acu. Feidhmíonn na cnámha seo mar ailt, rud a ligeann don chnámh dreapadh agus casadh ar bhealaí éagsúla.
Déanann siad cuar réidh, ag fánaíocht beagán isteach sa chuid bheag den chúl, agus arís ag an muineál. Is féidir leis an tarraingt domhantarraingthe, in éineacht le gluaiseacht choirp, strus mór a chur ar an dromlach agus cabhraíonn na cuair bheaga seo le cuid den tionchar a ionsú.
Coinníollacha difriúla do chineálacha éagsúla cuar dromlaigh
Bíonn tionchar sonrach ag gach ceann de na trí neamhord cuaire dromlaigh seo ar limistéar áirithe den dromlach ar bhealach an-sonrach.
Hyper nó Hypo Lordosis � Cuireann an neamhord cuaire dromlaigh seo isteach ar an gcúl níos ísle, rud a fhágann go gcuarann an spine isteach nó amach go suntasach.
Hyper nó Hypo Kyphosis � Cuireann an neamhord cuaire dromlaigh seo isteach ar an gcúl uachtarach, rud a fhágann go bogann an spine, agus mar thoradh air sin déantar an limistéar sin a shlánú nó a leacú go neamhghnách.
Scoliosis � Is féidir leis an neamhord cuaire spinal seo cur isteach ar an dromlaigh iomlán, rud a fhágann go gcuarann sé ar an taobh eile, ag cruthú cruth C nó S.
Cad iad na hairíonna?
Taispeánann gach cineál cuaire a shiombailí féin. Cé go bhféadfadh roinnt comharthaí forluí, tá go leor díobh uathúil don neamhord cuaire sonrach.
Tiarna
Cuma �swayback� ina gcloíonn na masa amach nó ina mbíonn siad níos suntasaí.
Míchompord sa chúl, de ghnáth i réigiún an lumbar
Nuair a bhíonn sé suite ar dhromchla crua ar chúl, ní dhéanann an ceantar cúil níos ísle teagmháil leis an dromchla, fiú nuair a bhíonn sé ag iarraidh an pelvis a mhúchadh agus an ais níos ísle a dhíriú.
Deacracht le gluaiseachtaí áirithe
Tinneas droma
Cóifóis
Cuar nó cnapán ar chúl an uachtair
Pian ar ais uachtarach agus tuirse tar éis suí nó seasamh ar feadh tréimhsí fada (kyphosis Schheuermann)
Tuirse nó tuirse ar ais
Téann an ceann ar aghaidh i bhfad in áit a bheith níos airde
Scoliosis
Tá cromáin nó waist míchothrom
Tá lann ghualainn amháin níos airde ná an ceann eile
Cuireann an duine taobh amháin ar leataobh
Cad iad na cúiseanna?
Féadann go leor saincheisteanna éagsúla sláinte a bheith ina gcúis le mí-ainm a bhaint as an dromlach nó le cuaire dromlaigh a chruthú. Gach ceann de na coinníollacha dromlaigh tá coinníollacha agus staideanna difriúla ag dul i bhfeidhm orthu.
Tiarna
oistéapóróis
Achondroplasia
Dearbhú
Otracht
Spondylolisthesis
Cóifóis
Cóifóis
Airtrítis
Tumors on nó sa dromlach
Kyphosis ó bhroinn (forbairt neamhghnách na veirteabraí fad a bhíonn an duine i útarach)
Spina bifida
Galar Scheuermann
Ionfhabhtuithe dromlaigh
oistéapóróis
Gnáth-shuaitheadh nó droch-staidiúir
Scoliosis Tá sé fós ina mhistéir do dhochtúirí. Níl siad cinnte cad is cúis go díreach leis an bhfoirm is coitianta de scoliosis a fheictear go hiondúil i leanaí agus i ndaoine óga. I measc na gcúiseanna a luadh tá:
Oidhreachtúil, tá claonadh ann rith i dteaghlaigh
Ionfhabhtú
Fadhb breithe
gortú
Neamhoird cuaire an dromlaigh & chiropractic
Ionraonta dromlaigh do neamhoird cuaire dromlaigh Tá sé léirithe a bheith an-éifeachtach. Cuidíonn chiropractic le cothromaíocht nádúrtha an spine a athbhunú fiú má tá ceann de na cineálacha coinníollacha seo ag an othar.
Tá scagtha ar fáil do pháistí agus do dhaoine fásta chun aon chuair dromlaigh a aithint ina gcéimeanna luatha trí do choslia. Tá sé ríthábhachtach na neamhoird seo a bhrath go luath chun iad a aithint sula n-éiríonn siad ró-thromchúiseach.
Meastar go ndéanann scoliosis difear d'áit ar bith ó 2 go 3 faoin gcéad de leanaí agus d'aosaigh sna Stáit Aontaithe. Is é sin thart ar sé go naoi milliún duine. Cé gur dealraitheach gurb é a fhorbairt is coitianta laistigh de raonta aoise sonracha do bhuachaillí agus do chailíní, is féidir é a fhorbairt in aois na huaire. Gach bliain, bíonn scoliosis ar ais faoi leanaí 30,000 agus tá máinliacht comhleá spinal ag daoine 38,000 chun an fhadhb a cheartú. Is féidir le taispeántais scoliosis buntáistí móra a aithint trí fhachtóirí riosca a aithint do scoliosis agus a ligeann do chóireáil luath.
Níos luaithe a bhraitheann tú scoliosis, is é is éasca é a chóireáil.
De ghnáth, forbraíonn scoliosis in óige. I gcás cailíní, is gnách go dtarlaíonn sé idir 7 agus 14 bliain d'aois. Forbraíonn buachaillí beagán níos déanaí é, idir 6 agus 16 bliain d'aois.
Má thugann scagadh scoliosis gach bliain le linn na réimeanna ríthábhachtacha seo dochtúirí an coinníoll a aithint go luath agus tús a chur leis an gcóireáil sula ndéanann sé tromchúiseach. Is féidir go gcaithfear cóireálacha, bracing, agus fiú máinliacht fairsing a dhéanamh ar scoliosis casta.
Taispeántar an chiropractic chun cabhrú le scoliosis, mar atá síneadh, cleachtaí speisialta, agus teiripe fisiceach. Tá coigeartuithe dromlaigh a dhéanann chiropractors go sonrach le cóireáil scoliosis.
Agus tú ag tabhairt aghaidh ar an gcoinníoll go luath, is féidir an t-uillinn Cobb a stopadh ó dhul chun cinn agus fiú a laghdú ionas go mbeidh cuar níos nádúrtha ag an spine. Is minic go mbíonn cóireálacha neamh-mháinliachta i bhfad níos éifeachtaí sna céimeanna níos luaithe de sciosóis, mar sin tá sé ríthábhachtach do bhrath luath agus do dhiagnóis luath.
Is féidir le cásanna ardriosca a aithint go luath aghaidh a thabhairt ar shaincheisteanna reatha agus cinn sa todhchaí a chosc.
Is féidir le cosliacht a aithint tosca áirithe riosca scoliosis i leanaí sula bhforbraíonn an coinníoll fiú. Ligeann scagthástáil scoliosis dóibh teannas a fheiceáil in a corda dromlaigh an linbh comhartha coitianta go bhforbróidh siad scoliosis.
Nuair a thuigeann tuismitheoirí go bhfuil a bpáiste i gcatagóir ard-riosca chun scoliosis a fhorbairt, is féidir leo bearta réamhghníomhacha a ghlacadh le monatóireacht bhaile ar mhaithe le comharthaí scoliosis chomh maith le coinneáil suas le linn na scagthaí molta. Beidh a fhios acu na comharthaí a lorg agus is féidir iad a thabhairt go tapa ionas gur féidir cóireáil a thosú chomh luath agus is féidir.
Cabhair taighdeoirí agus dochtúirí a bheith níos éifeachtaí chun cóireáil scoliosis.
Tá na céimeanna tosaigh agus forbairt na scoliosis fós i mistéireach le haghaidh taighdeoirí agus dochtúirí. Cé go ndearnadh dul chun cinn mór chun an riocht a thuiscint níos fearr, tá fágtha fós le foghlaim.
Rinneadh go leor staidéir a chuidigh le dochtúirí leanaí ardriosca a aithint agus diagnóisí luathchéime a dhéanamh, mar shampla an chaoiTá uillinn an rúitín agus na coise nasctha le scoliosis. Mar sin féin, tá scagadh, diagnóis agus cóireáil ríthábhachtach chun sreabhadh na sonraí a choimeád le haghaidh níos mó staidéar a dhéanamh agus níos mó taighde a dhéanamh.
Ciallaíonn scagthástáil níos príomhshrutha níos mó cásanna scoliosis a aithint ag na céimeanna luatha. Bheadh éifeacht dhá thaobh aige seo ar thaighde. Chuirfeadh sé níos mó sonraí ar fáil chun athbhreithniú agus staidéar a dhéanamh orthu, agus mhéadódh sé an spéis sa riocht de réir mar a aimsítear níos mó cásanna de scoliosis luathchéime. Spreagfadh sé seo tuilleadh taighde.
Seachain an waiting game féachaint an rachaidh scoliosis chun cinn.
Ba cheart go mbeadh a fhios ag tuismitheoir ar bith a raibh orthu fanacht ar thorthaí tástála nó a fheiceáil má fhorbraíonn nó go gcuirfeadh an coinníoll an imní ar an gcluiche feithimh sin a imirt. Is é teaghlach an chéad duine de ghnáth chun scoliosis i leanbh a fháil amach.
Cé go bhféadfadh amhras a bheith orthu go bhfuil fadhb ann, nó go bhfuil a fhios acu go bhfuil fadhb ann, féadfaidh siad cur chuige fanacht agus a fheiceáil maidir le cóireáil a fháil. Má théann an cuar in olcas d’fhéadfadh siad cóireáil a lorg sa deireadh, ach is féidir leis an athrú leanúnach nach bhfuil a fhios acu an rachaidh an cuar in olcas agus an imní a chruthaíonn sé tionchar ní amháin ar shíocháin intinne na dtuismitheoirí ach ar an leanbh freisin.
Soláthraíonn scagthástálacha scoliosis suaimhneas intinne agus déanann siad monatóireacht ar fhorbairt an linbh ionas gur féidir dul i ngleic leis ar an mbealach is tapa agus is éifeachtaí agus is féidir má théann a scoliosis chun cinn nó má éiríonn sé ina fhadhb.
Maidir le 1.5 milliún duine sa Stát Aontaithe tá airtríteas réamatóideach. airtríteas réamatóideach, nó RA, galar ainsealach, autoimmune arb iad is sainairíonna pian agus athlasadh na hailt. Le RA, an córas imdhíonachta, a chosnaíonn ár leas trí ionsaí a dhéanamh ar shubstaintí eachtracha cosúil le baictéir agus víris, ionsaíonn sé na hailt go deimhin. Tá airtríteas réamatóideach i gceist go minic ar na hailt de na lámha, na cosa, na láimhe, na codaill, na glúine agus na rúitíní. Molann gairmithe cúram sláinte go leor diagnóis agus cóireáil luath ar RA.
Abstract
Is é airtríteas réamatóideach an airtríteas athlastach sistéamach is coitianta a dhéantar a dhiagnóisiú. Is minic a bhíonn tionchar ag mná, daoine a chaitheann tobac, agus iad siúd a bhfuil stair theaghlaigh acu ar an ngalar. I measc na gcritéar le haghaidh diagnóis tá comhpháirteach amháin ar a laghad a bheith agat le at cinnte nach míníonn galar eile. Méadaíonn an dóchúlacht go ndéanfar diagnóis airtríteas réamatóideach de réir líon na n-alt beag atá i gceist. In othar a bhfuil airtríteas athlastach air, tugann láithreacht fachtóir réamatóideach nó antashubstaint próitéine frith-citrullinated, nó leibhéal próitéine C-imoibríoch ardaithe nó ráta dríodraithe erythrocyte le fios go bhfuil airtríteas réamatóideach ann. Ba cheart go n-áireofaí sa mheastóireacht saotharlainne tosaigh comhaireamh iomlán fola chomh maith le measúnú difriúil ar fheidhm duánach agus hepatic. Ba chóir othair a ghlacann gníomhairí bitheolaíocha a thástáil le haghaidh heipitíteas B, heipitíteas C, agus eitinn. Ligeann diagnóis níos luaithe ar airtríteas réamatóideach cóireáil níos luaithe le gníomhairí antirheumatacha a athraíonn galair. Is minic a úsáidtear teaglaim de chógais chun an galar a rialú. De ghnáth is é Methotrexate an druga céadlíne le haghaidh airtríteas réamatóideach. De ghnáth, meastar gur gníomhairí dara líne iad gníomhairí bitheolaíocha, mar choscóirí ar fhachtóirí necróis meall, nó is féidir iad a chur le haghaidh dé-theiripe. I measc aidhmeanna na cóireála tá íosphian agus pian at, íoslaghdú damáiste radagrafaíochta agus deformity infheicthe, agus leanúint den obair agus de ghníomhaíochtaí pearsanta. Cuirtear athsholáthar comhpháirteach in iúl d’othair a bhfuil damáiste mór comhpháirteach acu a bhfuil a gcuid comharthaí faoi rialú lag ag bainistíocht leighis. (Lianna Am Fam. 2011; 84 (11): 1245-1252. Cóipcheart 2011 Acadamh Lianna Teaghlaigh Mheiriceá.)
Is é airtríteas réamatóideach (RA) an airtríteas inflammatory is coitianta, le leitheadúlacht saoil de suas le 1 faoin gcéad ar fud an domhain. Is féidir 1 Thrasú ag aois ar bith, ach beanna idir 30 agus 50 years.2 Míchumas is coitianta agus suntasach. I gcohórt mór SAM, bhí 35 faoin gcéad d'othair le RA míchumas oibre tar éis 10 years.3
Etiology agus Pathophysiology
Cosúil le go leor galair autoimmune, tá éiteolaíocht RA ilfheidhmeach. Tá so-ghabháltacht ghéiniteach le feiceáil i mbraisliú teaghlaigh agus i staidéir chúpla monozygotic, agus tá 50 faoin gcéad de riosca RA inchurtha i leith fachtóirí géiniteacha.4 I measc na gcomhlachas géiniteach le haghaidh RA tá antaigin leukocyte daonna-DR45 agus -DRB1, agus ailléil éagsúla ar a dtugtar an epitope roinnte.6,7, 4 D'aithin staidéir chomhlachais ar fud na ngéanóma sínithe géiniteacha breise a mhéadaíonn an baol RA agus galair uath-imdhíonachta eile, lena n-áirítear géine STAT40 agus lócas CD5 Is é caitheamh tobac an príomhspreagadh comhshaoil do RA, go háirithe iad siúd a bhfuil claonadh géiniteach acu.8 Cé gur ionfhabhtuithe iad féadfaidh sé freagra autoimmune a dhí-armáil, níor cruthaíodh go bhfuil aon phataigin ar leith ina chúis le RA.9 RA arb iad is sainairíonna ann cosáin athlastacha a mbíonn iomadú cealla synovial sna hailt mar thoradh orthu. D’fhéadfadh scriosadh cartilage agus creimeadh bónacha a bheith mar thoradh ar fhoirmiú pannus ina dhiaidh sin. Tiomáineann ró-atáirgeadh cytokines pro-inflammatory, lena n-áirítear fachtóir necróis meall (TNF) agus interleukin-6, an próiseas millteach.10
Fachtóirí Riosca
Tá baint ag aois níos sine, stair theaghlaigh an ghalair, agus gnéas baineann le riosca méadaithe RA, cé nach bhfuil an difreálach gnéis chomh feiceálach in othair scothaosta.1 Méadaíonn caitheamh tobac toitíní reatha agus roimhe seo an baol RA (riosca coibhneasta [RR] = 1.4, suas le 2.2 do níos mó ná daoine a chaitheann tobac 40 pacáiste bliana) .11 Is minic go mbíonn loghadh RA mar thoradh ar thoircheas, is dócha mar gheall ar lamháltas imdhíoneolaíoch.12 D’fhéadfadh go mbeadh tionchar fadtéarmach ag paireacht; Is lú an seans go ndéanfar RA a dhiagnóisiú i measc na mban parous ná i measc na mban neamhshábháilte (RR = 0.61) .13,14 Laghdaíonn beathú cíche an riosca RA (RR = 0.5 i measc na mban a bhíonn ag beathú cíche ar feadh 24 mhí ar a laghad), ach go luath menarche (RR = 1.3 dóibh siúd a bhfuil menarche orthu ag 10 mbliana d’aois nó níos óige) agus a mhéadaíonn an riosca míosta neamhrialta (RR = 1.5) riosca.14 Ní dhéanann úsáid pills frithghiniúna béil nó vitimín E difear do riosca RA.15
Diagnóis
Cur i láthair tipiciúil
De ghnáth, bíonn othair le RA i láthair le pian agus stiffness in il joints. Is gnách go mbíonn na haireacha, na hailt interphalangeal proximal, agus na hailt metacarpophalangeal. Molann stiffness maidin a mhaireann níos mó ná uair an chloig etiology inflammatory. D'fhéadfadh sé go bhféadfadh sé a bheith le feiceáil ar chomhchruthú mar gheall ar synovitis a bheith le feiceáil (Figiúr 1), nó tiúsú súbhóideach subtle. Féadfaidh othair a bheith i láthair freisin le níos mó airtralgias indolent sula dtosaítear ar an gcliniciúil go léir. Is féidir le hairíonna sistéamacha tuirse, meáchain caillteanas, agus fiabhras íseal-ghrád le galar gníomhach.
Critéir Dhiagnóiseach
In 2010, chomhoibrigh Coláiste Meiriceánach Réamaiteolaíochta agus Léig na hEorpa in aghaidh Réamaiteachais chun critéir nua aicmithe a chruthú do RA (Tábla 1) .16 Is iarracht iad na critéir nua chun RA a dhiagnóisiú níos luaithe in othair nach gcomhlíonfadh, b’fhéidir, rangú Choláiste Réamaiteolaíochta Mheiriceá 1987 critéir. Ní chuimsíonn critéir 2010 láithreacht nóid réamatóideacha nó athruithe creimthe radagrafaíochta, ar lú an seans go mbeidh an dá cheann acu go luath i RA. Ní theastaíonn airtríteas siméadrach i gcritéir 2010 freisin, rud a fhágann gur féidir cur i láthair neamhshiméadrach go luath. Ina theannta sin, rinne taighdeoirí Dúitseach riail tuartha cliniciúla do RA a fhorbairt agus a bhailíochtú (Tábla 2) .17,18 Is í aidhm na rialach seo cuidiú le hothair a bhfuil airtríteas neamhdhifreáilte orthu a aithint is dóichí a rachaidh ar aghaidh chuig RA, agus chun treoir a thabhairt- suas agus atreorú.
Tástálacha Diagnóiseach
Is minic a bhíonn galair uath-imdhíonachta mar RA mar thréith ag láithreacht carranna uathoibríocha. Níl fachtóir réamatóideach sainiúil do RA agus d’fhéadfadh sé a bheith i láthair in othair le galair eile, mar heipitíteas C, agus i ndaoine scothaosta sláintiúla. Tá antashubstaint próitéine frith-citrullinated níos sainiúla do RA agus d’fhéadfadh ról a bheith aige i pataigineacht an ghalair.6 Tá fachtóir réamatóideach, antashubstaint próitéine frith-citrullinated, nó an dá rud ag thart ar 50 go 80 faoin gcéad de dhaoine le RA.10 D’fhéadfadh go mbeadh ag othair le RA toradh dearfach ar thástáil antashubstaintí antashubstaintí, agus tá tábhacht prognóiseach ag an tástáil i bhfoirmeacha óga an ghalair seo.19 Is minic a mhéadaítear leibhéil próitéine C-imoibríocha agus ráta dríodraithe erythrocyte le RA gníomhach, agus tá na himoibreáin ghéar-chéime seo mar chuid den nua. Critéir aicmithe RAA.16 Is féidir leibhéil próitéine C-imoibríocha agus ráta dríodraithe erythrocyte a úsáid freisin chun gníomhaíocht ghalair agus freagairt ar chógas a leanúint. Tá comhaireamh fola bunlíne iomlán le difreálach agus measúnú ar fheidhm duánach agus hepatic cabhrach toisc go bhféadfadh na torthaí tionchar a imirt ar roghanna cóireála (m.sh., othar nach bhfuil dóthanacht duánach nó thrombocytopenia suntasach ann is dócha nach bhforordófaí druga frith-athlastach neamhsteroidal [NSAID]). Tarlaíonn anemia éadrom de ghalar ainsealach i 33 go 60 faoin gcéad de na hothair go léir le RA, 20 cé gur cheart caillteanas fola gastrointestinal a mheas freisin in othair a ghlacann corticosteroidí nó NSAIDanna. Tá Methotrexate contraindicated in othair a bhfuil galar hepatic orthu, mar heipitíteas C, agus in othair a bhfuil lagú duánach suntasach orthu.21 Éilíonn teiripe bitheolaíoch, mar inhibitor TNF, tástáil eitinne diúltach nó cóireáil le haghaidh eitinne folaigh. Is féidir athghníomhachtú heipitíteas B a dhéanamh freisin le húsáid inhibitor TNF.22 Ba chóir radagrafaíocht na lámha agus na gcosa a dhéanamh chun meastóireacht a dhéanamh ar athruithe creimneach periarticular tréith, a d’fhéadfadh a bheith ina léiriú ar fhochineál RA níos ionsaithí.10
Diagnóis Difreálach
Tugann torthaí craiceann le fios lupus erythematosus sistéamach, scléaróis sistéamach, nó airtríteas psoriatic. Ba cheart machnamh a dhéanamh ar polymyalgia rheumatica in othar aosta a bhfuil comharthaí air go príomha sa ghualainn agus sa chromáin, agus ba cheart ceisteanna a chur ar an othar a bhaineann le hartairííteas ama gaolmhar. Tá radagrafaíocht cófra cabhrach chun meastóireacht a dhéanamh ar sarcoidosis mar éiteolaíocht airtríteas. D’fhéadfadh go mbeadh spondyloarthropathy ar othair a bhfuil comharthaí athlastacha droma orthu, stair de ghalar athlastach bputóg, nó galar athlastach súl. D’fhéadfadh go mbeadh próiseas víreasach ag daoine a bhfuil níos lú ná sé seachtaine comharthaí orthu, mar shampla parvovirus. Tugann eipeasóidí féin-teoranta athfhillteach de ghéarmhíochaine comhpháirteacha le tuiscint go bhfuil airtropathy criostail ann, agus ba cheart arthrocentesis a dhéanamh chun meastóireacht a dhéanamh ar chriostail dé-ocsaíde monohydrate urate monosodium nó pirophosphate cailciam. D’fhéadfadh go mbeadh fibromyalgia i gceist le go leor pointí spreagtha myofascial agus comharthaí sómacha a bheith ann, ar féidir leo maireachtáil le RA. Le cuidiú le diagnóis a threorú agus straitéis chóireála a chinneadh, ba cheart othair a bhfuil airtríteas athlastach orthu a tharchur go pras chuig fo-speisialtóir réamaiteolaíochta.16,17
Is é airtríteas réamatóideach, nó RA, an airtríteas is coitianta. Is galar autoimmune é RA, a tharlaíonn nuair a ionsaíonn an córas imdhíonachta, córas cosanta an choirp dhaonna, a chealla agus a fhíocháin féin, go háirithe na hailt. Aithnítear airtríteas réamatóideach go minic le hairíonna de phian agus athlasadh, a mbíonn tionchar acu go minic ar na hailt bheaga sna lámha, ar chaol na láimhe agus ar na cosa. Dar le go leor gairmithe cúram sláinte, tá diagnóisiú agus cóireáil luath RA riachtanach chun tuilleadh damáiste a chosc agus chun comharthaí painful a laghdú. An Dr. Alex Jimenez DC, Léargas CCST
Cóireála
Tar éis diagnóisíodh RA agus rinneadh meastóireacht tosaigh, ba chóir tús a chur le cóireáil. Thug treoirlínte le déanaí aghaidh ar bhainistiú RA, 21,22 ach tá ról tábhachtach ag tosaíocht othar freisin. Tá cúinsí speisialta ann do mhná d'aois fágtha leanaí mar go bhfuil éifeachtaí diúltacha ag go leor leigheasanna ar thoircheas. Áirítear leis na spriocanna teiripe íoslaghdú a dhéanamh ar pian comhpháirteach agus atóg, cosc a chur ar dhífhoirmiú (mar shampla diall ulnar) agus damáiste radagrafaíochta (mar shampla creimeadh), cáilíocht na beatha (pearsanta agus obair) a chothabháil, agus léiriú a dhéanamh ar mhodhanna eachtracha. Is é príomhshrutha teiripe RA é drugaí antirheumatic a mhodhnú galar (DMARDs).
DMARDs
Is féidir le DMARDnna a bheith bitheolaíoch nó neamhbhitheolaíoch (Tábla 3) .23 Cuimsíonn gníomhairí bitheolaíocha antasubstaintí monoclónacha agus gabhdóirí athchuingreach chun bac a chur ar chitocíní a chuireann an easghluaiseacht athlastach atá freagrach as comharthaí RA chun cinn. Moltar Methotrexate mar an chóireáil chéadlíne in othair a bhfuil RA gníomhach orthu, mura nglactar le contraindicated nó mura nglactar leis.21 Féadfar Leflunomide (Arava) a úsáid mar mhalairt ar methotrexate, cé go bhfuil éifeachtaí díobhálacha gastrointestinal níos coitianta. Tá sulfasalazine (Azulfidine) nó hidroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatory mar monotherapy in othair a bhfuil galar íseal orthu nó gan droch-ghnéithe prognóiseacha (m.sh., RA seronegative, neamh-chreimneach) .21,22 Tá teiripe teaglaim le dhá DMARD nó níos mó níos éifeachtaí. ná monotherapy; áfach, d’fhéadfadh go mbeadh éifeachtaí díobhálacha níos mó freisin.24 Mura bhfuil RA rialaithe go maith le DMARD neamhbhitheolaíoch, ba cheart DMARD bitheolaíoch a thionscnamh.21,22 Is iad coscairí TNF an teiripe bitheolaíoch céadlíne agus is iad na gníomhairí seo is mó a ndéantar staidéar orthu. Má tá coscairí TNF neamhéifeachtach, is féidir teiripí bitheolaíocha breise a mheas. Ní mholtar úsáid chomhuaineach níos mó ná teiripe bitheolaíoch amháin (m.sh., adalimumab [Humira] le abatacept [Orencia]) mar gheall ar ráta do-ghlactha d’éifeachtaí díobhálacha.21
NSAIDs agus Corticosteroids
D'fhéadfadh go mbeadh NSAIDanna agus corticosteroids béil, intramuscular nó intra-articular i gceist le teiripe drugaí le haghaidh RA chun pian agus athlasadh a rialú. Go hidéalach, úsáidtear NSAIDs agus corticosteroids ach amháin le haghaidh bainistíochta gearrthéarmacha. Is iad DMARDs an teiripe is fearr. 21,22
Teiripí Comhlántacha
Cuireadh isteach ar idirghabhálacha aiste bia, lena n-áirítear aistí bia vegetarian agus Meánmhara, i gcóireáil RA gan fianaise chinniúnach ar shochar.25,26 In ainneoin roinnt torthaí fabhracha, tá easpa fianaise ann maidir le héifeachtacht acupuncture i dtrialacha othar-rialaithe ar othair. le RA.27,28 Ina theannta sin, níor rinneadh staidéar leordhóthanach ar theirmiteiripe agus ultrafhuaime teiripeach do RA.29,30 Tháinig athbhreithniú Cochrane ar chóireálacha luibhe do RA ar an gconclúid go raibh aigéad gáma-linolenic (ó sabhaircín tráthnóna nó ola síl currant dubh) agus Tripterygium tá buntáistí féideartha ag wilfordii (fíniúna dia toirneach) 31 Tá sé tábhachtach a chur in iúl d’othair gur tuairiscíodh éifeachtaí díobhálacha tromchúiseacha le teiripe luibhe a úsáid.31
Cleachtadh agus Teiripe Fisiciúil
Tacaíonn torthaí trialacha rialaithe randamacha chun cleachtadh coirp a fheabhsú chun cáilíocht na beatha agus neart na matáin a fheabhsú in othair le RA.32,33 Níor léiríodh go raibh drochthionchar ag cláir oiliúna cleachtadh ar ghníomhaíocht ghalair RA, scóir pian nó damáiste comhpháirteach radagrafaíochta.34 Tai Taispeánadh duit feabhas a chur ar raon tairiscint an rúitín i ndaoine le RA, cé go bhfuil trialacha randamraithe teoranta.35 Tá trialacha rialaithe randamacha Iyengar yoga i measc daoine fásta óga le RA ar siúl.36
Fad an Chóireála
Is féidir loghadh a fháil i 10 go 50 faoin gcéad d’othair a bhfuil RA orthu, ag brath ar an gcaoi a sainítear loghadh agus déine na teiripe.10 Is dóichí go mbeidh loghadh i measc fear, nonsmokers, daoine níos óige ná 40 bliain, agus i measc na ndaoine a bhfuil galar déanach orthu ( othair atá níos sine ná 65 bliana), a bhfuil an galar níos giorra acu, le gníomhaíocht ghalair níos séimhe, gan imoibreáin géarchéime ardaithe, agus gan fachtóir réamatóideach dearfach nó torthaí antashubstaintí próitéine frith-citrullinated.37 Tar éis an galar a rialú, féadfar dáileoga cógais a laghdú go cúramach go dtí an t-íosmhéid is gá. Teastóidh monatóireacht go minic ar othair chun comharthaí cobhsaí a chinntiú, agus moltar méadú pras ar chógas le fabhtanna galair.22
Athsholáthar Comhpháirteach
Taispeántar athsholáthar comhpháirteach nuair a bhíonn droch-damáiste comhpháirteach ann agus rialaíonn comharthaí neamhshásúil le bainistíocht leighis. Is iad na torthaí fadtéarmacha ná tacaíocht 4 go 13 faoin gcéad de athsholáthar mór a éilíonn athbhreithniú laistigh de 10 years.38 Is é an cromáin agus an glúine na hailt is coitianta.
Monatóireacht Fadtéarmach
Cé go meastar gur galar de na hailt é RA, is galar sistéamach é freisin atá in ann córais orgán iolracha a bheith bainteach leis. Tá léirithe seach-artacha de RA san áireamh i dTábla 4.1,2,10 Tá riosca méadaithe dúbailte de linfóma ag othair le RA, a chreidtear a bheith ina gcúis leis an bpróiseas athlastach bunúsach, agus ní mar thoradh ar chóireáil leighis.39 Othair a bhfuil Tá RA i mbaol méadaithe freisin maidir le galar artaire corónach, agus ba cheart do lianna oibriú le hothair chun fachtóirí riosca a mhodhnú, mar chaitheamh tobac, brú fola ard, agus colaistéaról ard.40,41 Is cliseadh croí plódaithe Aicme III nó IV (CHF) a contraindication chun coscairí TNF a úsáid, ar féidir leo torthaí CHF a dhéanamh níos measa.21 In othair a bhfuil RA agus malignancy orthu, is gá a bheith cúramach agus DMARDanna á n-úsáid go leanúnach, go háirithe coscairí TNF. Níor cheart DMARDanna bitheolaíocha, methotrexate, agus leflunomide a thionscnamh in othair a bhfuil herpes zoster gníomhach orthu, ionfhabhtú fungas suntasach, nó ionfhabhtú baictéarach a éilíonn antaibheathaigh.21 Tá deacrachtaí RA agus a chóireálacha liostaithe i dTábla 5.1,2,10
Prognóis
Tá othair le RA beo trí go bliain 12 níos lú ná an daonra i gcoitinne. 40 Braitheann morgáltas méadaithe sna hothair seo go príomha mar gheall ar ghalar cardashoithíoch luathaithe, go háirithe iad siúd a bhfuil ard-ghníomhaíocht ghalair acu agus athlasadh ainsealach. Féadfaidh na teiripí bitheolaíocha réasúnta nua dul chun cinn ar atherosclerosis a athrú agus an saol a leathnú dóibh siúd le RA.41
Foinsí Sonraí: Críochnaíodh cuardach PubMed i gCeisteanna Cliniciúla ag baint úsáide as na príomh-théarmaí airtríteas réamatóideach, léirithe eachtracha, agus gníomhairí antirheumatic a mhodhnú galair. San áireamh sa chuardach bhí meitísísísí, trialacha rialaithe randamach, trialacha cliniciúla, agus athbhreithnithe. Chomh maith leis sin ba iad an Ghníomhaireacht um Thaighde Cúram Sláinte agus tuairiscí fianaise Cáilíochta, Fianaise Chliniciúil, bunachar sonraí Cochrane, Fianaise Riachtanach agus UpToDate. Dáta cuardaigh: Meán Fómhair 20, 2010.
Nochtadh údar: Níl aon chleamhnachtaí airgeadais ábhartha le nochtadh. Mar fhocal scoir, is galar ainsealach, autoimmune é airtríteas réamatóideach a chruthaíonn comharthaí pianmhara, mar shampla pian agus míchompord, athlasadh agus at sna hailt, i measc nithe eile. Tá an damáiste comhpháirteach arb é is sainairíonna RA siméadrach, rud a chiallaíonn go mbíonn tionchar aige go ginearálta ar dhá thaobh an choirp. Tá diagnóis luath-riachtanach riachtanach chun RA a chóireáil. Tá scóip ár gcuid faisnéise teoranta do shaincheisteanna chiropractic agus sláinte dromlaigh. Chun an t-ábhar a phlé, bíodh drogall ort ceist a chur ar an Dr. Jimenez nó teagmháil a dhéanamh linn ag 915-850-0900 . Coimeádaithe ag an Dr. Alex Jimenez
Plé Topaicí Eile: Faoiseamh a dhéanamh ar Phéine na gCnó gan Máinliacht
Is symptom aitheanta é pian glúine a d’fhéadfadh tarlú mar gheall ar ghortuithe agus / nó riochtaí glúine éagsúla, lena n-áirítear gortuithe spóirt. Is é an glúine ceann de na hailt is casta i gcorp an duine mar go bhfuil sé déanta suas de chrosnaíocht ceithre chnámha, ceithre ligaments, tendons éagsúla, dhá mheiscí, agus cartailín. De réir Acadamh Meiriceánach Lianna Teaghlaigh, cuimsíonn na cúiseanna is coitianta a bhaineann le pian glúine subluxation patellar, tendinitis patellar nó glúine geansaí, agus galar Osgood-Schlatter. Cé gur dócha go dtarlóidh pian glúine i ndaoine os cionn 60 bliain d'aois, is féidir pian glúine a tharlaíonn freisin i leanaí agus ógánaigh. Is féidir pian géire a chóireáil sa bhaile tar éis na modhanna RICE, áfach, d'fhéadfadh go dtiocfadh aird mhíochaine láithreach ar dhíobhálacha géine glúine, lena n-áirítear cúram chiropractic.
1. Etiology agus pathogenesis airtríteas réamatóideach. I: Firestein GS, Kelley WN, eds. Téacsleabhar Kelley ar Rheu- matology. 8ú eag. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Airtríteas réamatóideach cliniciúil agus léiriú saotharlainne. I: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Tús a chur ar na Díospóireachtaí Réamatacha. 13th ed. Nua-Eabhrac, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Fachtóirí riosca reatha le haghaidh míchumais oibre a bhaineann le airtríteas réamatóideach. Airtríteas Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. An caidreamh géiniteach cainníochtúil a bhaineann le airtríteas réamatóideach ag baint úsáide as sonraí ó chúpla chéile. Airtríteas Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Nuashonrú ar na hionstraimí riosca géiniteacha maidir le airtríteas réamatóideach. Saineolaithe Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. Tionchar ailléil HLA DRB1 ar sho-ghabháltacht airtríteas réamatóideach agus rialáil antashubstaintí i gcoinne próitéiní citrullinated agus fachtóir réamatóideach. Airtríteas Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Imscrúdú a dhéanamh ar dhóigh scagtha / tástála géiniteach do thoirmeasc an RA trí úsáid a bhaint as teaglaim de chúig loci riosca dearbhaithe. Réamheolaíocht (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Méadóidh an caitheamh tobac aighneasú airtríteas reiteatóideach i ndaoine aonair a bhfuil an epitóp roinnte HLA-DRB1 acu, beag beann ar fhachtóir réamatóideach nó ar staideanna antibody peiptíde frithghriallacha frithghriallacha. Airtríteas Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. An bhfuil gníomhairí tógálach ina chúis le airtríteas rítheatóideach? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Airtríteas réamatóideach. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Dian, fad agus tobac a chaitheamh tobac, agus an baol airtríteas rítheachóis i measc na mban. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Léirigh galar ainsealach le linn toirchis. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. An bhfuil preg- Soláthraíonn nancy cosaint cosúil le vacsaín i gcoinne rheuma- airtríteas toid? Airtríteas Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. An mbíonn tionchar ag beathú cíche agus fachtóirí atáirgthe eile ar riosca airtríteas réamatóideach sa todhchaí? Torthaí ó Staidéar Sláinte na nAltraí. Rheum Airtríteas. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitimín E maidir le cosc príomha ar airtríteas réamatóideach: Staidéar Sláinte na mBan. Rheum Airtríteas. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. Réamatóideach 2010 critéir aicmithe airtríteas: tionscnamh comhoibritheach Choláiste Mheiriceá na Réamaiteolaíochta / League League Against Rheumatism [nochtann ceartú foilsithe in Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Riail tuartha maidir le toradh galar in othair a bhfuil airtríteas neamhdhifreáilte ag tosú le déanaí. Airtríteas Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Riosca a réamh-mheas ar airtríteas réamatóideach i ndaoine fásta le airtríteas neamhdhifreáilte. Am Fam Fisian. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Is éard atá i othair a bhfuil ainmhithe idiopathic óga antinúpóideacha antinubhacha dearfach ina bhfoghrúpa neamhchineálach is cuma cén galar comhpháirteach. Airtríteas Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Leitheadúlacht agus torthaí anemia i airtríteas réamatóideach. Am J Med. 2004; 116 (soláthraigh 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Moltaí 2008 Coláiste Meiriceánach na Réamatolaíochta maidir le húsáid galar neamhbhitheolaíoch agus bitheolaíoch-a mhodhnú drugaí antirheuicicic i airtríteas réamatóideach. Airtríteas Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al .; Grúpa Forbartha Treoirlíne. Bainistíocht airtríteas réamatóideach: achoimre ar threoir NICE. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Míochainí a roghnú le haghaidh airtríteas réamatóideach. 9 Aibreán, 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/TreumArthritisClinicianGuide.pdf. Ar rochtain 23 Meitheamh, 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Meiteashonrú ar éifeachtúlacht agus ar thocsaineacht drugaí frith-réamatacha a mhodhnóidh galair in airtríteas réamatóideach a chomhcheangal bunaithe ar aistarraingt othar. Réamaiteolaíocht (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Éifeachtúlacht agus sábháilteacht idirghabhálacha cothaithe d'airtríteas réamatóideach. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Boghuglien MG, Falzon L, et al. Idirghabhálacha cothaitheacha le haghaidh airtríteas réamatóideach. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Acupuncture le haghaidh faoiseamh pian in othair le airtríteas réamatóideach: athbhreithniú córasach. Airtríteas Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Acupuncture le haghaidh pian. Leighis Cama. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Thermother- apy chun airtríteas réamatóideach a chóireáil. Cochrane Database Base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ultrafhuaime teiripeach chun cóireáil airtríteas réamatóideach. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Luibhe teiripe chun cóireáil airtríteas réamatóideach. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Oiliúint a dhéanamh ar othair a bhfuil airtríteas réamatóideach luath acu le gníomhaíocht fhisiciúil shláintiúil. Airtríteas Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Clár aclaíochta dinimiciúil chun míchumas othar in airtríteas réamatóideach a fheabhsú: triail ionchasach randamach trolled. Réamaiteolaíocht (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Cláir um Chleachtadh Dinimiciúla (cumas aeróbach agus / nó oiliúint ar neart múnlaithe) in othair le hearra réamatóideach. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi chun airtríteas réamatóideach a chóireáil. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Trí triail randamachithe a scrúdaigh Iyengar yoga do dhaoine fásta óga le airtríteas réamatóideach. Trialacha. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Réamhaithneoirí maidir le hordú in othair airtríteas réamatóideach: athbhreithniú córasach. Athchúram Cúraim airtríteas (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Torthaí fadtéarmacha airtríteas rítheachóide: staidéar inbhuanaithe, fadtéarmach ar an gcomhsholáthar iomlán comhdhéanta de 23 agus a thuaróirí in othair 1,600 le airtríteas réamatóideach. Airtríteas Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Cumann athlasadh ainsealach, ní a chóireáil, le riosca níos mó salainn i airtríteas réamatóideach. Airtríteas Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Comhdhearcadh eagarthóir AJC: airtríteas réamatóideach agus galar cardashoithíoch atherosclerotic. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. An éifeacht a bhaineann le teiripe phar- macolaíoch ar chóras cardashoithíoch na n-othar a bhfuil galair réamatacha sistéamach acu. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
Is é uirlis Aimsigh Cleachtóir IFM an líonra atreoraithe is mó sa Leigheas Feidhme, a cruthaíodh chun cabhrú le hothair cleachtóirí Leigheas Feidhme a aimsiú áit ar bith ar domhan. Liostáiltear Cleachtóirí Deimhnithe IFM ar dtús sna torthaí cuardaigh, i bhfianaise a gcuid oideachais fhairsing i Leigheas Feidhme
