Cad é Galar Diosca Degenerative (DDD)?: Forbhreathnú

by An Dr Alex Jimenez | Péine Ar ais, Chiropractic, Péine ar ais ainsealach, Péine Ainsealach, Sláinte, Diosca Frithsheasmhach, Péine Ar ais Íochtarach, Neck Péine, Sciatica, Sciatica Nerve Pain, Scoliosis, Sláinte Sláintiúil, Cúram Spine, Cóireálacha, wellness

Is téarma ginearálta é Galar Diosca Degenerative do riocht ina mbíonn pian ainsealach mar thoradh ar an diosca intervertebral damáiste, a d’fhéadfadh a bheith ina phian íseal ar ais sa spine lumbar nó pian muineál sa spine ceirbheacsach. Ní disease per se é, ach miondealú ar dhiosca intervertebral an spine i ndáiríre. Is struchtúr é an diosca intervertebral a bhfuil a lán aire á dhíriú air le déanaí, mar gheall ar a impleachtaí cliniciúla. I measc na n-athruithe paiteolaíocha a d’fhéadfadh tarlú i ndíghrádú diosca tá fiobróis, caolú agus triomú diosca. Is féidir lochtanna anatamaíocha éagsúla a bheith ann freisin sa diosca intervertebral cosúil le scléaróis na n-endplates, fissuring agus degeneration mucinous an annulus, agus foirmiú osteophytes.

Is fadhbanna móra eipidéimeolaíocha iad pian ar ais íseal agus pian muineál, a cheaptar a bhaineann le hathruithe degenerative sa diosca. Is é pian droma an dara príomhchúis leis an gcuairt ar an gcliniceoir i SAM. Meastar go bhfuil thart ar 80% d’aosaigh na SA ag fulaingt ó phian íseal ar ais uair amháin ar a laghad le linn a saolré. (Modic, Michael T., agus Jeffrey S. Ross) Dá bhrí sin, teastaíonn tuiscint dhomhain ar ghalar diosca degenerative chun an coinníoll coiteann seo a bhainistiú.

Anatamaíocht na Struchtúr Gaolmhar

Anatamaíocht an Dromlaigh

Is é an spine an príomhstruchtúr, a choinníonn an staidiúir agus a chruthaíonn fadhbanna éagsúla le próisis ghalair. Tá an spine comhdhéanta de sheacht veirteabra ceirbheacsach, dhá veirteabra thoracacha déag, cúig veirteabra lumbar, agus veirteabra sacral agus coccygeal comhleádaithe. Coinnítear cobhsaíocht an spine le trí cholún.

Cruthaítear an colún roimhe seo le ligament fadaimseartha anterior agus an chuid roimhe den chorp veirteabrach. Tá an colún lár déanta ag an gcuid posterior den chorp veirteabrach agus an ligament fadaimseartha posterior. Is éard atá sa cholún posterior áirse comhlacht posterior a bhfuil próisis thrasnacha, laminae, gnéithe, agus próisis spinous ann. ( Galar Diosca Díghiniúna: Cúlra, Anatamaíocht, Paiteafiseolaíocht )

Anatamaíocht an Diosca Intervertebral

Tá diosca intervertebral suite idir dhá chorp veirteabrach in aice láimhe sa cholún veirteabrach. Cruthaítear timpeall an ceathrú cuid de fhad iomlán an cholúin dromlaigh le dioscaí intervertebral. Cruthaíonn an diosca seo comhpháirteach fibrocartilaginous, ar a dtugtar comhpháirt symphysis freisin. Ligeann sé gluaiseacht beag sna veirteabraí agus coinníonn sé na veirteabraí le chéile. Tá diosca intervertebral tréithrithe ag a cháilíochtaí frithsheasmhachta teannas agus seasamh in aghaidh comhbhrú. Tá diosca intervertebral comhdhéanta de thrí chuid den chuid is mó; núicléas gelatinous istigh pulposus, annulus fibrosus seachtrach, agus endplates cartilage atá suite níos fearr agus níos lú ag acomhal na gcomhlachtaí veirteabracha.

Is é núicléas pulposus an chuid istigh atá geilitíneach. Is éard atá ann próitéin glóthach agus glóthach uisce arna gcoinneáil le chéile ag snáithíní Collagen agus elastin de chineál II atá eagraithe go scaoilte agus go neamhrialta. Is é Aggrecan an príomh-phróitoglycan atá le fáil sa núicléas pulposus. Cuimsíonn sé thart ar 70% den núicléas pulposus agus beagnach 25% den annulus fibrosus. Féadann sé uisce a choinneáil agus soláthraíonn sé na hairíonna osmotic, a theastaíonn chun comhbhrú a sheasamh agus gníomhú mar ionsúire turraing. Ligeann an méid ard aggrecan seo i ngnáthdhiosca don fhíochán tacú le comhbhrú gan titim agus déantar na hualaí a dháileadh go cothrom ar annulus fibrosus agus ar chorp veirteabrach le linn gluaiseachtaí an spine. (Wheater, Paul R, et al.)

Tugtar annulus fibrosus ar an gcuid seachtrach, a bhfuil snáithíní collagen cineál I flúirseach eagraithe mar chiseal ciorclach. Ritheann na snáithíní collagen ar bhealach oblique idir lamellae an annulus i dtreonna malartacha ag tabhairt an cumas dó neart teanntachta a sheasamh. Treisíonn ligaments imshruthaithe an annulus fibrosus go forimeallach. Ar an ngné roimhe seo, treisíonn ligament tiubh annulus fibrosus agus treisíonn ligament níos tanaí an taobh posterior. (Choi, Yong-Soo)

De ghnáth, bíonn diosca amháin idir gach péire veirteabra ach amháin idir atlas agus ais, atá sa chéad agus sa dara veirteabra ceirbheacsach sa chorp. Is féidir leis na dioscaí seo bogadh thart ar 6? sna haiseanna gluaiseachta agus rothlaithe go léir timpeall gach ais. Ach athraíonn an tsaoirse gluaiseachta seo idir chodanna éagsúla den cholún veirteabrach. Tá an raon gluaiseachta is mó ag na veirteabraí ceirbheacsacha toisc go bhfuil na dioscaí intervertebral níos mó agus tá dromchlaí comhlacht veirteabracha uachtaracha cuasach ísle agus dronnach. Tá hailt gné ailínithe trasnánach acu freisin. Tá an raon gluaiseachta íosta ag veirteabraí thoracacha i flexion, síneadh agus rothlú, ach tá solúbthacht cliathánach saor in aisce acu mar go bhfuil siad ceangailte leis an gcliabhán rib. Tá solúbthacht agus síneadh maith ag na veirteabraí lumbar, arís, toisc go bhfuil a ndioscaí intervertebral mór agus go bhfuil próisis spíonacha suite taobh thiar de. Mar sin féin, tá rothlú lumbar cliathánach teoranta toisc go bhfuil na hailt gné suite go sagittally. ( Galar Diosca Díghiniúna: Cúlra, Anatamaíocht, Paiteafiseolaíocht )

Soláthar Fola

Tá an diosca intervertebral ar cheann de na struchtúir soithíoch is mó sa chorp agus cuirtear deireadh le ribeadáin ag na críochphlátaí. Faigheann na fíocháin cothaithigh ó shoithí sa chnámh subchondral atá suite in aice leis an cartilage hyaline ag an endplate. Déantar na cothaithigh seo mar ocsaigin agus glúcós a iompar chuig an diosca intervertebral trí idirleathadh simplí. ( Diosca Inveirteabrach Spine Orthobullets.Com )

Soláthar Néaróg

Tá insealbhú céadfach dioscaí intervertebral casta agus athraíonn sé de réir an áit atá i gcolún an dromlaigh. Ceaptar go ndéantar tarchur céadfach a idirghabháil trí shubstaint P, calcitonin, VIP, agus CPON. Déanann nerve veirteabrach sinu, a eascraíonn as an ganglion fréimhe droma, snáithíní dromchla an annulus a ionghabháil. Ní shíneann snáithíní néaróg níos faide ná na snáithíní dromchla.

Ina theannta sin, soláthraítear dioscaí intervertebral lumbar ar an ngné posterolateral le craobhacha ó rami bunscoile ventral agus ó na cumarsáidí rami liath gar dá n-acomhal leis an rami bunscoile ventral. Soláthraíonn brainsí ó rami cumarsáidí gnéithe cliathánach na ndioscaí. Féadfaidh cuid de na cumarsáidí rami na dioscaí intervertebral a thrasnú agus a bheith leabaithe sa fhíochán nascach, atá suite go domhain le bunús na psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Ina theannta sin soláthraíonn brainsí den nerve veirteabrach na dioscaí intervertebral ceirbheacsacha ar an ngné cliathánach. Fuarthas amach freisin go raibh cúrsa aníos sa chanáil veirteabrach ag soláthar na diosca ag a bpointe iontrála agus an ceann thuas ag na néaróga veirteabracha sinu ceirbheacsacha. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathophysiology Galar Diosca Degenerative

Taispeánann thart ar 25% de dhaoine roimh 40 bliana d’aois athruithe degenerative diosca ar leibhéal éigin. Os cionn 40 bliain d’aois, léiríonn fianaise MRI athruithe i níos mó ná 60% de dhaoine. (Suthar, Pokhraj) Dá bhrí sin, tá sé tábhachtach staidéar a dhéanamh ar phróiseas degenerative na ndioscaí intervertebral toisc go bhfuarthas amach go bhfuil sé ag dul in olcas níos gasta ná aon fhíochán nascach eile sa chorp, rud a fhágann go mbeidh pian ar ais agus muineál ann. Tá baint ag na hathruithe i dtrí dhiosca intervertebral le hathruithe sa chorp veirteabrach agus sna hailt a thugann le tuiscint go bhfuil próiseas forásach dinimiciúil ann.

Tá próiseas degenerative na ndioscaí intervertebral roinnte i dtrí chéim, de réir Kirkaldy-Willis agus Bernard, ar a dtugtar degenerative cascade . Féadfaidh na céimeanna seo forluí agus féadann siad tarlú le blianta fada. Mar sin féin, ní féidir na céimeanna seo a aithint go cliniciúil mar gheall ar fhorluí na hairíonna agus na gcomharthaí.

Céim 1 (Céim an Chéimithe)

Tá an chéim seo tréithrithe ag díghrádú. Tá athruithe histolaíochta ann, a léiríonn deora agus fíocháin imshruthaithe san annulus fibrosus. Féadfaidh na deora imshruthaithe seo iompú ina ndeora gathacha agus toisc go bhfuil an annulus pulposus istigh go maith, is féidir leis na deora seo pian ar ais nó pian muineál a fháil, atá logánta agus le gluaiseachtaí pianmhara. Mar gheall ar thráma arís agus arís eile sna dioscaí, is féidir le críochphlátaí scaradh agus cur isteach ar an soláthar fola chuig an diosca agus dá bhrí sin, a sholáthar cothaitheach a bhaint de agus dramhaíl a bhaint. D’fhéadfadh go mbeadh micrea-bristeacha sna snáithíní collagen san annulus, atá le feiceáil ar mhicreascópacht leictreon agus d’fhéadfadh go nochtfadh scanadh MRI triomú, bulging an diosca, agus crios ard-déine san annulus. Féadfaidh imoibriú facov imoibriú synovial a thaispeáint agus d’fhéadfadh sé a bheith ina chúis le pian mór le synovitis gaolmhar agus neamhábaltacht an comhpháirteach a bhogadh sna hailt zygapophyseal. Ní gá go dtarlóidh na hathruithe seo i ngach duine. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Tá baint ag an núicléas pulposus leis an bpróiseas seo freisin toisc go laghdaítear a chumas imbibithe uisce mar gheall ar charnadh próitéin-glicíní a athraíodh go bithcheimiceach. Is iad dhá einsím ar a dtugtar maitrís metalloproteinase-3 (MMP-3) agus inhibitor fíocháin metalloproteinase-1 (TIMP-1) a tharlaíonn na hathruithe seo den chuid is mó. (Bhatnagar, Sushma, agus Maynak Gupta) Scriosadh próitéinghlicáin as a n-éagothroime. Mar thoradh ar an gcumas laghdaithe chun uisce a ionsú laghdaítear brú hidreastatach sa núicléas pulposus agus bíonn búcla ag an lamellae annular. Féadann sé seo soghluaisteacht na coda sin a mhéadú agus beidh strus lomadh chuig an mballa annular dá bharr. Is féidir go dtiocfadh próiseas ar a dtugtar delamination annular agus fissuring san annulus fibrosus mar thoradh ar na hathruithe seo go léir. Is dhá phróiseas paiteolaíocha ar leithligh iad seo agus d’fhéadfadh pian, tairngreacht áitiúil, hipomóbacht, matáin ar conradh, gluaiseachtaí comhpháirteacha pianmhara a bheith mar thoradh orthu. Mar sin féin, is gnách go mbíonn an scrúdú néareolaíoch ag an gcéim seo.

Céim 2 (Céim na hImpireachta)

Leanann céim an mhífheidhm le céim éagobhsaíochta, a d’fhéadfadh teacht as meath forásach ar shláine mheicniúil an choimpléasc chomhpháirtigh. D’fhéadfadh go mbeadh roinnt athruithe ann ag an gcéim seo, lena n-áirítear cur isteach diosca agus atosú, rud a d’fhéadfadh cailliúint airde spáis diosca a chailleadh. D’fhéadfadh go mbeadh deora iomadúla annular ag an gcéim seo le hathruithe comhthráthacha sna hailt zagopophyseal. D’fhéadfadh go n-áireofaí iontu díghiniúint an cartilage agus laxity capsular gné as a dtiocfaidh subluxation. Mar thoradh ar na hathruithe bithmheicniúla seo tá éagobhsaíocht an teascáin atá buailte.

Tá na hairíonna a fheictear sa chéim seo cosúil leis na hairíonna a fheictear i gcéim an mhífheidhm ar nós giving way den chúl, pian agus tú ag seasamh ar feadh tréimhsí fada, agus catch sa chúl le gluaiseachtaí. Tá comharthaí ag gabháil leo ar nós gluaiseachtaí neamhghnácha sna hailt le linn palpation agus ag tabhairt faoi deara go luíonn nó go n-aistríonn an spine go taobh tar éis dó seasamh in airde tamall tar éis an tsleachta. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Céim 3 (Céim Athchobhsúcháin)

Sa tríú céim agus sa chéim dheiridh seo, mar thoradh ar an díghrádú forásach tá cúngú ar spás diosca le fiobróis agus foirmiú osteophyte agus droichid thrasdiscal. Tá an pian a éiríonn as na hathruithe seo dian i gcomparáid leis an dá chéim roimhe seo, ach d’fhéadfadh siad seo a bheith éagsúil ó dhaoine aonair. D’fhéadfadh roinnt impleachtaí a bheith ag an gcúngú spáis diosca seo ar an spine. Féadann sé seo a bheith ina chúis leis an gcanáil intervertebral cúngú sa treo uachtarach-inferior le comhfhogasú na gcosán cóngarach. D’fhéadfadh ligaments fadaimseartha, a thacaíonn leis an gcolún veirteabrach, a bheith easnamhach i roinnt réimsí as a dtiocfaidh laxity agus éagobhsaíocht dromlaigh. Is féidir leis na gluaiseachtaí dromlaigh a bheith ina chúis leis an ligamentum flavum bulge agus is féidir go dtiocfadh subluxation próiseas aricular níos fearr. Ar deireadh thiar tá laghdú ar an trastomhas i dtreo anteroposterior an spáis intervertebral agus stenosis na gcanálacha fréimhe nerve uachtair.

Is féidir foirmiú osteophytes agus hipertróf aghaidheanna a dhéanamh mar gheall ar an athrú ar ualach aiseach ar an spine agus na comhlachtaí veirteabracha. Is féidir iad seo a fhoirmiú ar phróisis artacha uachtaracha agus inferior agus is féidir le osteophytes protrude chuig an chanáil intervertebral agus is féidir leis na gnéithe hipeartrófach protrude chuig an chanáil lárnach. Creidtear go ndéantar osteophytes ó iomadú cartilage articular ag an periosteum agus ina dhiaidh sin déantar cailciú agus ossification endochondral orthu. Cruthaítear na osteophytes freisin mar gheall ar na hathruithe ar theannas ocsaigine agus mar gheall ar athruithe ar bhrú sreabhach i dteannta le lochtanna dáilte ualaigh. Is féidir joints righin a bheith mar thoradh ar na osteophytes agus fiobróis periarticular. Féadfaidh na próisis articular treoshuíomh i dtreo oblique freisin is cúis le retrospondylolisthesis as a dtiocfaidh caolú ar an gcanáil intervertebral, an chanáil fréimhe nerve, agus an chanáil dhromlaigh. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Bíonn pian íseal ar ais mar thoradh ar na hathruithe seo go léir, rud a laghdaíonn le déine. Is féidir le hairíonna eile cosúil le gluaiseacht laghdaithe, tenderness muscle, stiffness, agus scoliosis tarlú. Tá baint ag na gaschealla synovial agus macrophages leis an bpróiseas seo trí fhachtóirí fáis agus móilíní maitrís eachtarcheallacha a scaoileadh, a fheidhmíonn mar idirghabhálaithe. Fuarthas amach go bhfuil baint ag scaoileadh cytokines le gach céim agus d’fhéadfadh impleachtaí teiripeacha a bheith aige i bhforbairt cóireála sa todhchaí.

Etiology de na Fachtóirí Riosca maidir le Galar Diosca Degenerative

Aosú agus Giniúint

Tá sé deacair dul in aois a dhifreáil ó athruithe degenerative. Thug Pearce et al le fios go bhfuil dul in aois agus díghrádú ag léiriú céimeanna i ndiaidh a chéile laistigh de phróiseas amháin a tharlaíonn i ngach duine ach ar rátaí difriúla. Is minic a tharlaíonn díghrádú diosca, áfach, ag ráta níos gasta ná ag dul in aois. Dá bhrí sin, bíonn sé ann fiú in othair in aois oibre.

Is cosúil go bhfuil gaol idir aosú agus díghrádú, ach níor bunaíodh aon chúis ar leith go fóill. Rinneadh go leor staidéir maidir le cothú, bás cille, agus carnadh táirgí maitrís díghrádaithe agus teip an núicléas. Laghdaíonn cion uisce an diosca intervertebral de réir mar a théann sé in aois. Féadann núicléas pulposus fíocháin a fháil a fhéadfaidh síneadh isteach san annulus fibrosus. Tugtar chondrosis inter vertebralis ar thús an phróisis seo, a fhéadann tús scrios degenerative an diosca intervertebral, na endplates, agus na comhlachtaí veirteabracha a mharcáil. Athruithe casta i gcomhdhéanamh móilíneach an diosca is cúis leis an bpróiseas seo agus tá sequelae bithmheicniúil agus cliniciúil ann a bhféadfadh lagú suntasach a bheith mar thoradh air go minic sa duine lena mbaineann.

Laghdaíonn tiúchan na gceall san annulus de réir mar a théann siad in aois. Tá sé seo den chuid is mó toisc go bhfuil na cealla sa diosca faoi réir senescence agus go gcaillfidh siad an cumas iomadú. I measc na gcúiseanna gaolmhara eile a bhaineann le díghrádú aois-shonrach dioscaí intervertebral tá cailliúint cille, cothú laghdaithe, modhnú iar-aistritheach ar phróitéiní maitrís, carnadh táirgí de mhóilíní maitrís díghrádaithe, agus cliseadh tuirse na maitrís. Dealraíonn sé gurb é an t-athrú is tábhachtaí as na hathruithe seo go léir an cothú a laghdú go dtí an diosca lárnach, a cheadaíonn carnadh táirgí dramhaíola cille agus móilíní maitrís díghrádaithe. Cuireann sé seo isteach ar chothú agus cruthaíonn sé titim sa leibhéal pH, rud a d’fhéadfadh cur isteach ar fheidhm na gceall agus a d’fhéadfadh bás cille a bheith mar thoradh air. Féadfaidh an catabólacht méadaithe agus anabolism laghdaithe cealla séimeanta meathlú a chur chun cinn. (Buckwalter, Joseph A.) De réir staidéir amháin, bhí níos mó cealla senescence sa núicléas pulposus i gcomparáid le annulus fibrosus agus bhí seans níos airde ag dioscaí herniated senescence cille. (Roberts, S. et al.)

Nuair a théann an próiseas ag dul in aois ar aghaidh ar feadh tamaill, laghdaítear tiúchan sulfáit chondroitin 4 agus sulfáit chondroitin 5, atá láidir hidrofilic, agus méadaítear an cóimheas sulfáit keratin go sulfáit chondroitin. Tá sulfáit Keratan measartha hidrofilic agus tá claonadh beag aige freisin comhiomláin chobhsaí a chruthú le haigéad hyalurónach. De réir mar a bhíonn aggrecan ilroinnte, agus a meáchan móilíneach agus a líon laghdaithe, laghdaíonn slaodacht agus hidrofilicity an núicléas pulposus. Luathaítear athruithe degenerative ar na dioscaí intervertebral ag brú hidreastatach laghdaithe an núicléas pulposus agus an soláthar laghdaithe cothaithigh trí idirleathadh. Nuair a laghdaítear cion uisce na maitrís eachtarcheallach, laghdófar airde diosca intervertebral freisin. Laghdófar friotaíocht an diosca le hualach aiseach freisin. Toisc go n-aistrítear an t-ualach aiseach go díreach chuig an annulus fibrosus, is féidir scoilteanna annulus a theannadh go héasca.

Mar thoradh ar na meicníochtaí seo go léir tá athruithe struchtúracha le feiceáil i ngalar diosca degenerative. Mar gheall ar an cion uisce laghdaithe san annulus fibrosus agus an caillteanas comhlíonta a ghabhann leis, is féidir an t-ualach aiseach a athdháileadh ar an ngné posterior de ghnéithe in ionad an ghnáthchuid roimhe agus lár de ghnéithe. D’fhéadfadh sé seo a bheith ina chúis le airtríteas gné, hipertróf na gcomhlachtaí veirteabracha in aice láimhe, agus spóirí bónacha nó ró-fhás bony, ar a dtugtar osteophytes, mar thoradh ar dhioscaí degenerative. (Choi, Yong-Soo)

Géineolaíocht agus Céimniú

Fuarthas amach go bhfuil an chomhpháirt ghéiniteach mar fhachtóir ceannasach i ngalar diosca degenerative. Taispeánann staidéir dhúbailte, agus staidéir a bhaineann le lucha, go bhfuil ról ag géinte i ndíghrádú diosca. (Boyd, Lawrence M., et al.) Tá géinte a chódaíonn do collagen I, IX, agus XI, interleukin 1, aggrecan, receptor vitimín D, metalloproteinase maitrís 3 (MMP 3), agus próitéiní eile i measc na ngéinte atá a mholtar a bheith bainteach le galar diosca degenerative. Faightear go bhfuil polymorphisms in ailléilí 5 A agus 6 A i réigiún tionscnóra na ngéinte a rialaíonn táirgeadh MMP 3 mar fhachtóir mór don díghiniúint diosca lumbar méadaithe sa daonra scothaosta. Cuireann idirghníomhaíochtaí i measc na ngéinte éagsúla seo go mór le galar díghiniúna diosca intervertebral ina iomláine.

Cothú agus Céimniú

Creidtear go dtarlaíonn díghrádú diosca freisin mar gheall ar mhainneachtain an tsoláthair chothaithe do na cealla diosca intervertebral. Seachas an gnáthphróiseas ag dul in aois, bíonn drochthionchar ag easnamh cothaithe na gcealla diosca ag cailciú endplate, ag caitheamh tobac, agus ag an stádas cothaithe foriomlán. Is féidir aigéad lachtaigh a fhoirmiú mar aon leis an mbrú íseal ocsaigine a bhaineann le heasnamh cothaithe. Is féidir leis an pH íseal a eascraíonn as seo cur isteach ar chumas cealla diosca maitrís eachtarcheallach na ndioscaí a fhoirmiú agus a chothabháil agus is cúis le díghrádú diosca intervertebral. Ní bhíonn an cumas ag na dioscaí díghrádaithe freagairt de ghnáth don fhórsa seachtrach agus d’fhéadfadh cur isteach orthu fiú ón mbrú droma is lú. (Taher, Fadi, et al.)

Spreagann fachtóirí fáis na chondrocytes agus fibroblasts chun níos mó maitrís eachtarcheallach a tháirgeadh. Cuireann sé cosc ​​freisin ar shintéis metalloproteinases maitrís. I measc sampla de na fachtóirí fáis seo tá fachtóir fáis a athrú, fachtóir fáis cosúil le hinslin, agus fachtóir fáis bunúsach fibroblast. Deisítear an mhaitrís díghrádaithe ag leibhéal méadaithe fachtóir fáis agus fachtóir fáis bunúsach fibroblast.

Comhshaol agus Giniúint

Cé go bhfuil na dioscaí uile den aois chéanna, tá dioscaí a fhaightear sna codanna lumbar íochtaracha níos leochailí d’athruithe díghiniúna ná na dioscaí a fhaightear sa deighleog uachtarach. Tugann sé seo le tuiscint nach fachtóir cúiseach amháin é dul in aois ach, luchtú meicniúil freisin. Shainigh Williams agus Sambrook an bealach idir galar diosca degenerative agus fachtóirí comhshaoil ​​ar bhealach cuimsitheach in 2011. (Williams, FMK, agus PN Sambrook) Is fachtóir riosca é an luchtú trom fisiceach a bhaineann le do shlí bheatha a chuireann go mór le diosca galar degenerative. Tá an fhéidearthacht ann freisin go mbeadh ceimiceáin ina gcúis le díghrádú diosca, mar chaitheamh tobac, de réir roinnt staidéar. (Batti , Michele C.) Bhí baint ag nicitín le cúpla staidéar chun sreabhadh fola lagaithe a chur ar an diosca intervertebral, rud a d’fhág go raibh díghrádú ar an diosca. (BATTI , MICHELE C., et al.) Thairis sin, fuarthas comhlachas i measc loit atherosclerotic san aorta agus pian an chúl íseal ag lua nasc idir atherosclerosis agus galar diosca degenerative. (Kauppila, LI) Bhí baint ag déine díghiniúna diosca le róthrom, murtall, siondróm meitibileach, agus innéacs mais comhlacht méadaithe i roinnt staidéir. ( A Staidéar Daonra-Bhunaithe ar Dhíghrádú Diosca Ógánach agus a Chomhlachas le Róthrom agus Murtall, Péine Íseal ar ais, agus Stádas Feidhme Laghdaithe. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Péine i nDíghrádú Diosca (Péine Discogenic)

Eascraíonn pian discogenic, atá ina chineál pian nociceptive, as na nociceptors san annulus fibrosus nuair a bhíonn tionchar ag an ngalar diosca degenerative ar an néarchóras. Tá snáithíní nerve imoibríocha imdhíonachta i gciseal seachtrach an diosca le ceimiceáin eile cosúil le polaipeiptíde stéigeach vasoghníomhach, peiptíd a bhaineann le géine calcitonin, agus substaint P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Nuair a athraíonn degenerative i tarlaíonn na dioscaí intervertebral, athraítear gnáthstruchtúr agus ualach meicniúil as a dtagann gluaiseachtaí neamhghnácha. Is féidir leis na nociceptóirí diosca seo íogrú neamhghnách a dhéanamh ar spreagthaigh mheicniúla. Is féidir an pian a spreagadh freisin leis an timpeallacht íseal pH de bharr aigéad lachtaigh a bheith ann, rud a fhágann go ndéantar táirgeadh méadaithe idirghabhálaithe pian.

D’fhéadfadh go dtiocfadh pian ó ghalar diosca degenerative ó bhunús iomadúla. D’fhéadfadh sé tarlú mar gheall ar an damáiste struchtúrtha, brú, agus greannú ar na néaróga sa spine. Níl ach cúpla snáithín nerve sa diosca féin, ach is féidir le haon díobháil na néaróga seo, nó iad siúd sa ligament fadaimseartha posterior, a íogrú chun pian a chur faoi deara. Is féidir le micrea-ghluaiseachtaí sna veirteabraí tarlú, rud a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le spásmaí matáin athfhillteach pianmhar toisc go ndéantar damáiste agus caitheamh anuas ar an diosca le teannas agus airde a chailleadh. Tagann na gluaiseachtaí pianmhara chun cinn toisc go bhfuil na néaróga a sholáthraíonn an limistéar comhbhrúite nó greannaithe ag na hailt gné agus na ligaments sna foraoisí as a dtagann pian cos agus droma. D’fhéadfadh an pian seo a bheith níos measa trí scaoileadh próitéiní athlastacha a ghníomhaíonn ar néaróga sna foraoisí nó ar na néaróga íslithe sa chanáil dhromlaigh.

Nochtann eiseamail phaiteolaíocha de na dioscaí degenerative, nuair a bhreathnaítear orthu faoin micreascóp, go bhfuil fíochán gránú soithíoch agus istigh istigh le fáil i dtréimhsí chiseal seachtrach an annulus fibrosus a shíneann isteach sa núicléas pulposus. Tá an limistéar fíocháin grádaithe insíothlaithe ag cealla crann flúirseacha agus cuireann siad i gcónaí leis na próisis phaiteolaíocha a mbíonn pian discogenic mar thoradh orthu sa deireadh. Ina measc seo tá neovascularisation, degeneration diosca intervertebral, athlasadh fíochán diosca, agus foirmiú fiobróis. Scaoileann cealla crann substaintí freisin, mar fhachtóir necróis meall agus interleukins, a d'fhéadfadh comhartha a thabhairt do ghníomhachtú roinnt cosán a bhfuil ról acu pian ar ais a chur faoi deara. I measc na substaintí eile ar féidir leo na cosáin seo a spreagadh tá fospholipase A2, a tháirgtear ón easghluaiseacht aigéad arachidónach. Tá sé le fáil i dtiúchan méadaithe sa tríú seachtrach de annulus an diosca degenerative agus ceaptar go spreagann sé na nociceptors atá lonnaithe ann chun substaintí athlastacha a scaoileadh chun pian a spreagadh. Gortaíonn na substaintí seo díobháil aiseach, éidéime intéirríneach agus dí-ainmniú. (Brisby, Helena)

Ceaptar go n-eascraíonn an pian droma ón diosca intervertebral féin. Sin an fáth go laghdóidh an pian de réir a chéile le himeacht ama nuair a stopfaidh an diosca degenerating pian a dhéanamh. Mar sin féin, ní eascraíonn an pian as an diosca féin ach i 11% d’othair de réir staidéir ionscópachta. Is cosúil gurb é an chúis iarbhír a bhaineann le pian droma ná spreagadh theorainn medial na néaróg agus is cosúil go dtagann pian atreoraithe feadh an lámh nó an chos chun cinn mar gheall ar spreagadh chroí an nerve. Ba chóir go ndíreodh an chóireáil le haghaidh díghrádú diosca go príomha ar fhaoiseamh pian chun fulaingt an othair a laghdú toisc gurb é an symptom is díchumasaithe a chuireann isteach ar shaol an othair. Dá bhrí sin, tá sé tábhachtach meicníocht an phian a bhunú toisc go dtarlaíonn sé ní amháin mar gheall ar na hathruithe struchtúracha sna dioscaí intervertebral ach freisin mar gheall ar fhachtóirí eile cosúil le scaoileadh ceimiceán agus tuiscint go bhféadfadh na meicníochtaí seo a bheith ina gcúis le faoiseamh pian éifeachtach. (Choi, Yong-Soo)

Cur i Láthair Cliniciúil Galar Diosca Degenerative

Bíonn iliomad comharthaí os comhair othair a bhfuil galar diosca degenerative orthu ag brath ar shuíomh an ghalair. Faigheann na daoine sin a bhfuil díghrádú diosca lumbar orthu pian íseal ar ais, comharthaí radicular, agus laige. Tá pian muineál agus pian ghualainn orthu siúd a bhfuil díghrádú diosca ceirbheacs orthu.

Is féidir le pian ar ais íseal a bheith níos measa ag na gluaiseachtaí agus an seasamh. De ghnáth, bíonn na hairíonna níos measa ag an tsolúbthacht, agus is minic a chuireann an síneadh faoiseamh orthu. Is féidir le mionghortuithe casta, fiú amháin ó chlub gailf a luascadh, na hairíonna a spreagadh. De ghnáth breathnaítear nach mbíonn an pian níos lú agus tú ag siúl nó ag rith, nuair a athraíonn tú an seasamh go minic agus nuair a bhíonn tú ag luí síos. Mar sin féin, bíonn an pian suibiachtúil de ghnáth agus i go leor cásanna, athraíonn sé go mór ó dhuine go duine agus beidh an chuid is mó daoine ag fulaingt ó leibhéal íseal pian ainsealach i réigiún an chúl íochtair go leanúnach agus iad ag fulaingt ó am go ham, pian cromáin, cromáin agus cos. Méadóidh déine an phian ó am go ham agus mairfidh sé ar feadh cúpla lá agus ansin maolóidh sé de réir a chéile. Is eipeasóid ghéarmhíochaine é an flare-up seo agus caithfear é a chóireáil le anailgéisigh láidre. Bíonn pian níos measa sa suíomh ina shuí agus bíonn sé níos measa agus tú ag lúbadh, ag ardú, agus ag casadh gluaiseachtaí go minic. Is féidir le déine an phian athrú go mór agus bíonn pian ag dul ó am go chéile do chuid eile agus bíonn pian trom agus míchumasaithe ag daoine eile ó am go chéile. (Jason M. Highsmith, MD)

Is gnách go n-eascraíonn an pian áitiúil agus an tairngreacht sa spine aiseach as na nociceptóirí a fhaightear laistigh de na dioscaí intervertebral, hailt gné, hailt sacroiliac, dura mater de na fréamhacha nerve, agus na struchtúir myofascial a fhaightear laistigh den spine aiseach. Mar a luadh sna hailt roimhe seo, d’fhéadfadh caolú ar an gcanáil dromlaigh ar a dtugtar stenosis dromlaigh, ró-fhás de phróisis dromlaigh ar a dtugtar osteophytes, hipertróf na bpróiseas articular inferior agus uachtarach, spondylolisthesis, bulging an ligamentum flavum agus herniation diosca mar thoradh ar na hathruithe anatamaíocha degenerative. . Mar thoradh ar na hathruithe seo tá bailiúchán comharthaí ar a dtugtar claudication neurogenic. D’fhéadfadh go mbeadh comharthaí cosúil le pian íseal ar ais agus pian cos mar aon le numbness nó tingling sna cosa, laige matáin, agus titim na gcos. D’fhéadfadh sé go gcuirfeadh cailliúint rialaithe bputóg nó lamhnán le tuiscint go gcuirfí isteach ar chorda an dromlaigh agus go gcaithfear aird phras leighis a thabhairt chun míchumais bhuana a chosc. Is féidir leis na hairíonna seo a bheith éagsúil ó thaobh déine agus d’fhéadfadh siad a bheith i méid éagsúil i ndaoine aonair éagsúla.

Is féidir leis an bpian radaíocht a dhéanamh ar chodanna eile den chorp freisin toisc go dtugann corda an dromlaigh roinnt brainsí do dhá shuíomh éagsúla den chorp. Dá bhrí sin, nuair a bhíonn an diosca díghrádaithe ag brú ar fhréamh nerve dromlaigh, is féidir an pian a bheith sa chos freisin a n-ionsúnn an néaróg sa deireadh. Is féidir an feiniméan seo, ar a dtugtar radiculopathy, a tharlú ó go leor foinsí a thagann chun cinn, mar gheall ar an bpróiseas díghiniúna. Is féidir leis an diosca bulging, má théann sé go lárnach, tionchar a imirt ar fhréamhacha íslithe an cauda equina, má bulgeann sé go pósta, d’fhéadfadh sé dul i bhfeidhm ar fhréamhacha na néaróg atá ag imeacht ag an gcéad chanáil intervertebral eile agus is féidir go mbeidh tionchar ag an néarán dromlaigh laistigh dá ramus ventral nuair a théann an diosca ag gobadh amach. cliathánach. Ar an gcaoi chéanna, is féidir leis na osteophytes atá ag gobadh amach ar imeall uachtarach agus íochtarach ghné posterior na gcomhlachtaí veirteabracha cur isteach ar na fíocháin néarógacha is cúis leis na hairíonna céanna. Féadfaidh hipertróf próiseas articular uachtarach cur isteach ar fhréamhacha na néaróg ag brath ar a dteilgean. D’fhéadfadh fréamhacha nerve a bheith san áireamh sna néaróga sula dtéann siad amach ón gcéad chanáil intervertebral eile agus fréamhacha nerve laistigh de chanáil fhréamh na néaróg uachtarach agus an sac dural. Tá na hairíonna seo, mar gheall ar an ionghabháil néaróg, cruthaithe ag staidéir cadaver. Ceaptar go dtarlaíonn comhréiteach néarógach nuair a tharlaíonn laghdú criticiúil 70% ar thrastomhas an néarfhóraim. Ina theannta sin, is féidir comhréiteach neural a tháirgeadh nuair a bhíonn an diosca posterior comhbhrúite níos lú ná 4 milliméadar ar airde, nó nuair a laghdaítear an airde foraminal go dtí níos lú ná 15 milliméadar as a dtiocfaidh stenosis foraminal agus ionghabháil néaróg. (Taher, Fadi, et al.)

Cur Chuige Diagnóiseach

Déantar othair a mheas ar dtús le stair chruinn agus scrúdú fisiceach críochnúil agus imscrúduithe iomchuí agus tástáil gríosaitheach. Mar sin féin, is minic a bhíonn an stair doiléir mar gheall ar an bpian ainsealach nach féidir a logánú i gceart agus an deacracht an suíomh cruinn anatamaíoch a chinneadh le linn tástála gríosaitheach mar gheall ar thionchar na struchtúr anatamaíoch comharsanachta.

Trí stair an othair, is féidir cúis pian íseal ar ais a aithint mar chúis a éiríonn as na nociceptóirí sna dioscaí intervertebral. Féadfaidh othair stair a thabhairt freisin faoi nádúr ainsealach na hairíonna agus an numbness réigiún gluteal gaolmhar, griofadach chomh maith le stiffness sa spine a théann níos measa de ghnáth le gníomhaíocht. Is féidir tairisceana a fháil trí palpating thar an spine. Mar gheall ar nádúr an ghalair a bheith ainsealach agus pianmhar, d’fhéadfadh go mbeadh neamhoird ghiúmar agus imní ar fhormhór na n-othar. Ceaptar go bhfuil an dúlagar ag cur go diúltach le hualach an ghalair. Mar sin féin, níl aon ghaol soiléir idir déine galair agus giúmar nó neamhoird imní. Is maith a bheith airdeallach faoi na riochtaí sláinte meabhrach seo freisin. D’fhonn paiteolaíochtaí tromchúiseacha eile a eisiamh, caithfear ceisteanna a chur maidir le tuirse, cailleadh meáchain, fiabhras agus chills, a d’fhéadfadh roinnt galair eile a léiriú. (Jason M. Highsmith, MD)

Caithfear etiology eile don phian ar chúl íseal a eisiamh agus an t-othar á scrúdú le haghaidh galar diosca degenerative. Caithfear paiteolaíochtaí bhoilg, a d’fhéadfadh a bheith ina gcúis le pian droma mar aneurysm aortach, calculi duánach, agus galar pancreatach, a eisiamh.

Tá roinnt diagnóisí difreálacha le breithniú ag galar diosca degenerative nuair a bhíonn pian droma ag othar. Ina measc seo tá; pian idiopathic ar chúl íseal, díghiniúint comhpháirteach zygapophyseal, myelopathy, stenosis lumbar, spondylosis, osteoarthritis, agus radiculopathy lumbar. ( Galar Diosca Giniúna Physiopedia )

Imscrúduithe

Úsáidtear imscrúduithe chun diagnóis an ghalair diosca degenerative a dhearbhú. Is féidir iad seo a roinnt ina staidéir saotharlainne, staidéir íomháithe, tástálacha um sheoladh néaróg, agus nósanna imeachta diagnóiseacha.

Staidéar Íomháú

Úsáidtear an íomháú i ngalar diosca degenerative go príomha chun cur síos a dhéanamh ar chaidrimh anatamaíocha agus ar ghnéithe moirfeolaíocha na ndioscaí a bhfuil tionchar orthu, a bhfuil luach teiripeach iontach acu i gcinnteoireacht sa todhchaí maidir le roghanna cóireála. Is féidir le haon mhodh íomháithe, cosúil le radagrafaíocht shimplí, CT, nó MRI, faisnéis úsáideach a sholáthar. Mar sin féin, ní féidir bunchúis a fháil ach i 15% de na hothair toisc nach bhfuil aon athruithe raideolaíocha soiléire le feiceáil i ngalar diosca degenerative in éagmais herniation diosca agus easnamh néareolaíoch. Thairis sin, níl aon chomhghaol idir na hathruithe anatamaíocha a fheictear ar íomháú agus déine na hairíonna, cé go bhfuil comhghaolta idir líon na n-osteophytes agus déine na pian droma. Is féidir athruithe degenerative sa radagrafaíocht a fheiceáil freisin i measc daoine neamhshiomptómacha a mbíonn sé deacair orthu ábharthacht cliniciúil a chomhlíonadh agus cathain is ceart cóireáil a thosú. ( Galar Diosca Giniúna Physiopedia )

Radagrafaíocht Shoiléir

Is féidir leis an radagrafaíocht cheirbheacsach saor agus atá ar fáil go forleathan faisnéis thábhachtach a thabhairt maidir le deformities, ailíniú, agus athruithe bony degenerative. D’fhonn a chinneadh an bhfuil éagobhsaíocht dromlaigh agus cothromaíocht sagittal ann, caithfear staidéir sholúbthachta dinimiciúla nó síneadh a dhéanamh.

Íomháú Athshondais Mhaighnéadaigh (MRI)

Is é MRI an modh is coitianta a úsáidtear chun athruithe degenerative sa diosca intervertebral a dhiagnóisiú go cruinn, go hiontaofa agus go cuimsitheach. Úsáidtear é sa chéad mheastóireacht ar othair le pian muineál tar éis radagrafaíochta plain. Féadann sé íomhánna neamh-ionracha a sholáthar in iliomad machairí agus tugann sé íomhánna den scoth den diosca. Féadann MRI hiodráitiú diosca agus moirfeolaíocht a thaispeáint bunaithe ar dhlús an phrótóin, an timpeallacht cheimiceach, agus an cion uisce. Caithfear pictiúr cliniciúil agus stair an othair a mheas agus tuairiscí MRI á léirmhíniú toisc gur léiríodh go n-athraíonn suas le 25% de raideolaithe a dtuarascáil nuair a bhíonn na sonraí cliniciúla ar fáil. Tháirg Fonar an chéad scanóir MRI oscailte le cumas an othair a scanadh i bpoist éagsúla cosúil le seasamh, suí agus lúbadh. Mar gheall ar na gnéithe uathúla seo, is féidir an scanóir oscailte MRI seo a úsáid chun othair a scanadh in staidiúir a bhfuil meáchan acu agus chun staidiúir a sheasamh chun athruithe bunúsacha paiteolaíocha a bhrath a ndéantar dearmad orthu de ghnáth i scanadh MRI traidisiúnta mar ghalar diosca degenerative lumbar le herniation. Tá an meaisín seo go maith d’othair claustrófóbach freisin, toisc go bhfaigheann siad féachaint ar scáileán mór teilifíse le linn an phróisis scanadh. ( Galar Diosca Díghiniúna: Cúlra, Anatamaíocht, Paiteafiseolaíocht. )

De ghnáth is féidir núicléas pulposus agus annulus fibrosus an diosca a aithint ar MRI, rud a fhágann go mbraitear herniation diosca mar atá ann agus nach bhfuil ann. Toisc gur féidir le MRI deora annular agus an ligament fadaimseartha posterior a thaispeáint, is féidir é a úsáid chun herniation a rangú. Is féidir seo a bheith bulging simplí annular le herniations diosca blúire saor in aisce. Is féidir leis an bhfaisnéis seo cur síos a dhéanamh ar na dioscaí paiteolaíocha ar nós diosca easbhrúite, dioscaí protruded, agus dioscaí imirce.

Tá roinnt córas grádaithe ann atá bunaithe ar dhéine comhartha MRI, airde diosca, an t-idirdhealú idir núicléas agus annulus, agus struchtúr an diosca. Tá an modh, le Pfirrmann et al, curtha i bhfeidhm go forleathan agus glacadh go cliniciúil leis. De réir an chórais modhnaithe, tá 8 ngrád ann do ghalar degenerative diosca lumbar. Léiríonn Grád 1 gnáthdhiosca idirbhreababrach agus freagraíonn grád 8 do chéim dheiridh an díghiniúna, ag léiriú dul chun cinn an ghalair diosca. Tá íomhánna comhfhreagracha ann chun cabhrú leis an diagnóis. De réir mar a sholáthraíonn siad difreáil mhaith fíocháin agus cur síos mionsonraithe ar struchtúr an diosca, úsáidtear íomhánna ualaithe sagittal T2 chun críche an aicmithe. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Tá cur síos déanta ag Modic ar na hathruithe a tharlaíonn sna comhlachtaí veirteabracha in aice leis na dioscaí díghrádaithe mar athruithe Cineál 1 agus Cineál 2. In athruithe Modic 1, tá déine laghdaithe na n-íomhánna ualaithe T1 agus íomhánna ualaithe T2 déine méadaithe. Ceaptar go dtarlaíonn sé seo toisc go ndearnadh scléaróis ar na plátaí deiridh agus go bhfuil freagairt athlastach sa smior in aice láimhe de réir mar a mhéadaíonn an chomhéifeacht idirleata. Is iad na substaintí ceimiceacha a scaoiltear trí mheicníocht autoimmune is cúis leis an méadú seo ar chomhéifeacht idirleathadh agus an fhriotaíocht deiridh i gcoinne idirleathadh. I measc na n-athruithe modúla de chineál 2 tá scriosadh smeara na n-eitleán veirteabrach cóngarach mar gheall ar fhreagairt athlastach agus insíothlú saille sa smior. D’fhéadfadh dlús comhartha méadaithe a bheith mar thoradh ar na hathruithe seo ar íomhánna ualaithe T1. (Modic, MT et al.)

Tomagrafaíocht Ríofa (CT)

Nuair nach bhfuil MRI ar fáil, meastar gur tástáil dhiagnóiseach í tomagrafaíocht ríofa a fhéadann herniation diosca a bhrath toisc go bhfuil codarsnacht níos fearr aici idir corrlaigh posterolateral na veirteabraí bónacha cóngaracha, saille perineal, agus an t-ábhar diosca herniated. Ina ainneoin sin, agus herniations cliathánach á ndiagnóisiú, is é MRI an rogha íomháithe is rogha leis i gcónaí.

Tá buntáistí éagsúla ag scanadh CT thar MRI mar go bhfuil timpeallacht níos lú claustrófóbach aige, costas íseal, agus athruithe bonny atá caolchúiseach agus a d’fhéadfadh a bheith caillte ar mhodhanna eile a bhrath níos fearr. Féadann CT athruithe meathlúcháin luatha sna hailt gné agus spondylosis a bhrath le cruinneas níos mó. Is fearr a mheasann CT sláine cnámh tar éis comhleá.

Is féidir herniation diosca agus an ionghabháil néaróg ghaolmhar a dhiagnóisiú trí na critéir a d’fhorbair Gundry agus Heithoff a úsáid. Tá sé tábhachtach go luífeadh protrusion an diosca go díreach os cionn na bhfréamhacha nerve a thrasnaíonn an diosca agus a bheith fócasach agus neamhshiméadrach le suíomh dorsolateral. Ba chóir go mbeadh comhbhrú nó díláithriú fréimhe nerve inléite. Ar deireadh, is minic a mhéadaíonn agus a théann an néaróg distal go dtí an t-ionghabháil (suíomh na herniation) leis an éidéime a bhíonn mar thoradh air, suntasacht na veins epidúracha in aice láimhe, agus exudates athlastacha a mbíonn an corrlach doiléir dá bharr.

Lumbar D.iscagrafaíocht

Tá an nós imeachta seo conspóideach agus, cibé an bhfuil aon luach ag baint le suíomh na pian maidir le máinliacht nó nach bhfuil, níor cruthaíodh. Is féidir rudaí dearfacha bréagacha a tharlú mar gheall ar hiperalgesia lárnach in othair a bhfuil pian ainsealach orthu (fionnachtain neurophysiologic) agus mar gheall ar fhachtóirí síceasóisialta. Tá sé amhrasach a shuíomh go díreach nuair a bhíonn pian cliniciúil suntasach go cliniciúil. Molann na daoine a thacaíonn leis an imscrúdú seo critéir dhiana maidir le hothair a roghnú agus nuair a bhíonn torthaí á léirmhíniú agus creideann siad gurb é seo an t-aon tástáil ar féidir léi pian discogenic a dhiagnóisiú. Is féidir dioscúrsa lumbar a úsáid i roinnt cásanna, cé nach bhfuil sé bunaithe go heolaíoch. Ina measc seo tá; herniation cliathánach a dhiagnóisiú, diosca síntómach a dhiagnóisiú i measc neamhghnáchaíochtaí iomadúla, measúnú a dhéanamh ar neamhghnáchaíochtaí cosúla a fheictear ar CT nó MRI, meastóireacht ar an spine tar éis obráid, leibhéal comhleá a roghnú, agus na gnéithe fiosracha a bhaineann le pian discogenic a bheith ann.

Tá níos mó imní ar an dioscagrafaíocht faoi phaiteolaíocht a fháil seachas anatamaíocht an diosca a chinneadh. Dá bhrí sin, tá sé mar aidhm ag meastóireacht ar phian discogenic dioscúrsa. Féadfaidh MRI diosca a bhfuil cuma neamhghnách air a nochtadh gan aon phian, agus is féidir pian dian a fheiceáil ar dhioscúrsa nuair nach bhfuil mórán torthaí MRI ann. Le linn instealladh gnáth-seile nó an ábhair chodarsnachta, is féidir críochphointe spúinseach a bheith ann le dioscaí neamhghnácha ag glacadh le méideanna níos mó codarsnachta. Is féidir leis an ábhar codarsnachta leathnú isteach sa núicléas pulposus trí dheora agus bristeacha san annulus fibrosus sna dioscaí neamhghnácha. Is féidir le brú an ábhair chodarsnachta seo pian a spreagadh mar gheall ar na hionghabhálacha ag néar meningeal athfhillteach, nerve dromlaigh measctha, rami bunscoile anterior, agus cumarsáidí rami liath a sholáthraíonn an annulus fibrosus seachtrach. Is féidir pian radacach a spreagadh nuair a shroicheann an t-ábhar codarsnachta suíomh an ionghabhála fréimhe nerve ag an diosca neamhghnácha. Mar sin féin, tá roinnt deacrachtaí ag an tástáil dioscagrafaíochta seo mar ghortú fréimhe néaróg, dioscóitis cheimiceach nó baictéarach, ailléirge codarsnachta, agus pian níos measa. (Bartynski, Walter S., agus A. Orlando Ortiz)

Teaglaim Módúlachta Íomháithe

D’fhonn comhbhrú fréimhe na néaróg agus stenosis ceirbheacs a mheas go leordhóthanach, d’fhéadfadh go mbeadh gá le teaglaim de mhodhanna íomháithe.

Discography CT

Tar éis dioscúrsa tosaigh a dhéanamh, déantar dioscagrafaíocht CT laistigh de 4 uair an chloig. Is féidir é a úsáid chun stádas an diosca a chinneadh, mar shampla herniated, protruded, easbhrúite, coimeádta nó urghafa. Is féidir é a úsáid sa spine freisin chun mais-éifeachtaí fíochán scar nó ábhar diosca a dhifreáil tar éis obráid dromlaigh.

Myelography CT

Meastar gurb é an tástáil seo an modh is fearr chun comhbhrú fréimhe néaróg a mheas. Nuair a dhéantar CT i dteannta a chéile nó tar éis myelography, is féidir sonraí faoi anatamaíocht bony eitleáin éagsúla a fháil gan stró.

Nósanna Imeachta Diagnóiseacha

Bloic Fréamhacha Néaróg Roghnacha Transforaminal (SNRBanna)

Nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil galar diosca degenerative multilevel ar scanadh MRI, is féidir an tástáil seo a úsáid chun an fhréamh nerve sonrach a ndearnadh difear dó a chinneadh. Is tástáil dhiagnóiseach agus theiripeach é SNRB is féidir a úsáid le haghaidh stenosis dromlaigh lumbar. Cruthaíonn an tástáil limistéar leibhéal demotómach de hypoesthesia trí ábhar ainéistéiseach agus codarsnachta a instealladh faoi threoir fluairoscópach go leibhéal na fréimhe nerve leasmhara. Tá comhghaol idir comharthaí cliniciúla galar diosca degenerative ceirbheacs multilevel agus torthaí ar MRI agus torthaí SNRB de réir Anderberg et al. Tá comhghaol 28% ann le torthaí SNRB agus le pian radacach dermatómach agus réimsí ina bhfuil easnamh néareolaíoch. Faightear go bhfuil comhghaolú le 60% de na cásanna is déine de dhíghrádú ar MRI. Cé nach n-úsáidtear go rialta é, is tástáil úsáideach é SNRB chun othair a mheas roimh an obráid i ngalar diosca degenerative multilevel go háirithe ar an spine mar aon le gnéithe cliniciúla agus torthaí ar MRI. (Narouze, Samer, agus Amaresh Vydyanathan)

Staidéar Leictreagrafach

D’fhéadfadh sé go nochtfadh tástálacha seolta mótair distal agus céadfacha néaróg, ar a dtugtar staidéir leictreamaimagrafacha, atá gnáth le scrúdú snáthaide neamhghnácha comharthaí comhbhrúite néaróg a fhaightear sa stair chliniciúil. Is féidir fréamhacha nerve greannaithe a logánú trí instealltaí a úsáid chun ainéistéisiú a dhéanamh ar na néaróga nó na gabhdóirí pian sa spás diosca, an comhpháirt sacroiliac, nó na hailt gné trí dhioscúrsa. ( Féilire Leictreamaagrafaíochta & Cineolaíochta )

Staidéar Saotharlainne

De ghnáth déantar tástálacha saotharlainne chun diagnóisí difreálacha eile a eisiamh.

Toisc go bhfuil spondyloarthropathies seronegative, mar spondylitis ankylosing, ina gcúiseanna coitianta le pian droma, ní mór tástáil a dhéanamh ar in-in-chomhoiriúnacht HLA B27. Tá tionchar ag an ngalar athlastach seo ar éiteolaíocht anaithnid ar 350,000 duine sna SA agus 600,000 san Eoraip. Ach is annamh a bhíonn HLA B27 le fáil i Meiriceánaigh Afracacha. I measc spondyloarthropathies seronegative eile is féidir a thástáil ag baint úsáide as an géine seo tá airtríteas psoriatic, galar athlastach bputóg, agus airtríteas imoibríoch nó siondróm Reiter. Is féidir imdhíonoglobulin A (IgA) serum a mhéadú i roinnt othar.

Tástálacha cosúil leis an ráta dríodraithe erythrocyte (ESR) agus tástáil leibhéal próitéine imoibríoch C (CRP) d’imoibreáin na géarchéime a fheictear i gcúiseanna athlastacha pian sa chúl níos ísle mar osteoarthritis agus malignancy. Teastaíonn an líon iomlán fola freisin, lena n-áirítear comhaireamh difreálach chun éiteolaíocht an ghalair a fháil amach. Tá amhras ann faoi ghalair autoimmune nuair a bhíonn tástálacha fachtóir réamatóideach (RF) agus antashubstaint frith-núicléach (ANA) dearfach. D’fhéadfadh sé go mbeadh gá le hanailís aigéad uric serum agus sreabhán synovial do chriostail i gcásanna neamhchoitianta chun sil-leagan dé-ocsaíde gout agus pirophosphate a eisiamh.

Cóireála

Níl aon mhodh cóireála deifnídeach aontaithe ag gach dochtúir maidir le cóireáil galar diosca degenerative toisc go bhféadfadh cúis an phian a bheith difriúil i measc daoine aonair éagsúla agus mar sin tá déine na pian agus na héagsúlachtaí leathana sa chur i láthair cliniciúil. Is féidir na roghanna cóireála a phlé go leathan faoi; cóireáil choimeádach, cóireáil leighis, agus cóireáil mháinliachta.

Cóireáil Coimeádach

Cuimsíonn an modh cóireála seo teiripe aclaíochta le hidirghabhálacha iompraíochta, módúlachtaí fisiciúla, instealltaí, oideachas ar ais, agus modhanna ar ais ar scoil.

Teiripe Cleachtadh-Bhunaithe le hIdirghabhálacha Iompraíochta

Ag brath ar dhiagnóis an othair, is féidir cineálacha éagsúla cleachtaí a fhorordú. Meastar go bhfuil sé ar cheann de na príomh-mhodhanna bainistíochta coimeádach chun pian ainsealach sa chúl íseal a chóireáil. Is féidir na cleachtaí a mhodhnú chun cleachtaí síneadh, cleachtaí aeróbach, agus cleachtaí neartú matáin a áireamh. Ar cheann de phríomhdhúshláin na teiripe seo tá a neamhábaltacht éifeachtúlacht a mheas i measc othar mar gheall ar éagsúlachtaí leathan sna réimeanna aclaíochta, minicíocht agus déine. De réir staidéir, fuarthas an éifeachtúlacht is mó maidir le pian íseal ar chúl íseal le fad éagsúil na hairíonna trí chláir aclaíochta grádaithe a dhéanamh laistigh de shuíomh gairme an othair. Chonacthas feabhsuithe suntasacha i measc na n-othar a raibh comharthaí ainsealacha orthu leis an teiripe seo maidir le feabhsú feidhmiúil agus laghdú pian. Dealraíonn sé gurb iad na teiripí aonair atá deartha do gach othar atá faoi mhaoirseacht dhlúth agus faoi chomhlíonadh an othair na cinn is éifeachtaí i measc daoine atá ag fulaingt le pian droma ainsealach. Is féidir cineálacha cur chuige coimeádacha eile a úsáid i dteannta a chéile chun an cur chuige seo a fheabhsú. (Hayden, Jill A., et al.)

Is féidir le cleachtaí aeróbach, má dhéantar iad go rialta, seasmhacht a fheabhsú. Chun teannas matáin a mhaolú, is féidir modhanna scíthe a úsáid. Meastar go bhfuil snámh freisin mar chleachtadh le haghaidh pian droma. Is féidir le cleachtaí urláir cleachtaí síneadh, síneadh hamstring, stráicí ísle ar ais, síneadh glúine dúbailte go smig, ardaitheoirí suíochán, suí modhnaithe modhnaithe, bracáil bhoilg, agus cleachtaí sléibhe agus sag.

Modúlachtaí Fisiciúla

Cuimsíonn an modh seo úsáid spreagadh nerve leictreach, scíthe, pacáistí oighir, bithbhreosla, pads téimh, fóneafóiréis, agus iontophoresis.

Spreagadh Néaróg Leictreach Trasnánach (TENS)

Sa mhodh neamh-ionrach seo, tugtar spreagadh leictreach don chraiceann d’fhonn na néaróga imeallacha sa cheantar a spreagadh chun an pian a mhaolú go pointe áirithe. Déanann an modh seo faoiseamh a dhéanamh ar phian díreach tar éis é a chur i bhfeidhm ach tá amhras ann faoi a éifeachtúlacht fhadtéarmach. Le roinnt staidéir, fuarthas amach nach bhfuil aon fheabhsú suntasach ar phian agus ar stádas feidhmiúil i gcomparáid le phlaicéabó. Is féidir na feistí a chomhlíonann na TENS seo a rochtain go héasca ó roinn na n-othar seachtrach. Is cosúil gurb é an t-aon fho-iarmhairt ná greannú éadrom craicinn a bhíonn ag trian de na hothair. (Johnson, Marcas I)

Scoil Ar Ais

Tugadh an modh seo isteach agus é mar aidhm na hairíonna pian agus a n-atarlú a laghdú. Tugadh isteach sa tSualainn é den chéad uair agus cuirtear san áireamh staidiúir, eirgeanamaíocht, cleachtaí droma cuí, agus anatamaíocht an réigiúin lumbar. Múintear an staidiúir cheart d’othair chun suí, seasamh, meáchain a ardú, codladh, aghaidh a ní, agus fiacla a scuabadh ag seachaint pian. Cruthaíodh go bhfuil teiripe ar ais scoile éifeachtach i dtréimhsí láithreacha agus idirmheánacha chun pian droma agus stádas feidhmiúil a fheabhsú i gcomparáid le módúlachtaí cóireála eile.

Oideachas Othar

Sa mhodh seo, tugann an soláthraí treoir don othar conas a gcuid comharthaí pian droma a bhainistiú. Múintear gnáth-anatamaíocht dromlaigh agus bithmheicnic lena mbaineann meicníochtaí díobhála ar dtús. Ansin, agus na samhlacha dromlaigh á n-úsáid agat, mínítear an diagnóis galar degenerative diosca don othar. Maidir leis an othar aonair, socraítear an seasamh cothromaithe agus iarrtar air ansin an seasamh sin a choinneáil chun comharthaí a fháil.

Cur Chuige Bithshíceashóisialta i leith Teiripe Ar ais ildisciplíneach

Is féidir le pian droma ainsealach a lán anacair a chur ar an othar, agus suaitheadh ​​síceolaíoch agus giúmar íseal mar thoradh air. Féadfaidh sé seo drochthionchar a imirt ar na torthaí teiripeacha a fhágann go bhfuil an chuid is mó de na straitéisí cóireála neamh-inleithscéil. Dá bhrí sin, caithfear oideachas a chur ar othair ar straitéisí cognaíocha foghlamtha ar a dtugtar straitéisí behavioral agus bio-psychosocial chun faoiseamh a fháil ó phian. Chomh maith le cúiseanna bitheolaíocha pian a chóireáil, ba cheart aghaidh a thabhairt ar na cúiseanna síceolaíocha agus sóisialta ar an modh seo freisin. D’fhonn dearcadh an othair ar phian agus ar mhíchumas a laghdú, úsáidtear modhanna cosúil le hionchais modhnaithe, teicnící scíthe, rialú freagraí fiseolaíocha trí iompar foghlamtha, agus athneartú.

Teiripe Massage

Maidir le pian ainsealach ar chúl íseal, is cosúil go bhfuil an teiripe seo tairbheach. Thar thréimhse bliana, fuarthas go raibh teiripe suathaireachta measartha éifeachtach do roinnt othar i gcomparáid le acupuncture agus modhanna scíthe eile. Mar sin féin, níl sé chomh héifeachtúil céanna le TENS agus teiripe aclaíochta cé go mb’fhéidir gur fearr le hothair aonair ceann seachas an ceann eile. (Furlan, Andrea D., et al.)

Maolú Droma

Is éard atá i gceist leis an teiripe seo comhpháirte a ionramháil thar a ghnáth-raon gluaiseachta, ach gan dul thar an ngnáthraon anatamaíoch. Is teiripe láimhe é seo a chuimsíonn ionramháil luamhán fada le treoluas íseal. Ceaptar go bhfeabhsaíonn sé pian íseal ar ais trí roinnt meicníochtaí cosúil le scaoileadh néaróg ghafa, scriosadh greamaitheachtaí artacha agus peri-artacha, agus trí chodanna den spine a ndearnadh díláithriú orthu a ionramháil. Féadann sé freisin bulging an diosca a laghdú, na matáin hipeartónacha a scíth a ligean, na snáithíní nociceptive a spreagadh tríd an bhfeidhm néareafiseolaíoch a athrú agus na menisci a athshuí ar an dromchla articular.

Meastar go bhfuil éifeachtúlacht ionramhála dromlaigh níos fearr i gcomparáid le mórchuid na modhanna mar TENS, teiripe aclaíochta, drugaí NSAID, agus teiripe ar ais ar scoil. Tá an taighde atá ar fáil faoi láthair dearfach maidir lena éifeachtacht san fhadtéarma agus sa ghearrthéarma. Tá sé an-sábháilte freisin teiripeoirí tearc-oilte a riar agus ní thuairiscítear ach cásanna faoi herniation diosca agus cauda equina i níos lú ná 1 as 3.7 milliún duine. (Bronfort, Gert, et al.)

Tacaíochtaí Lumbar

D’fhéadfadh othair atá ag fulaingt ó phian ainsealach íseal droma mar gheall ar phróisis mheathlúcháin ar leibhéil éagsúla le cúiseanna éagsúla leas a bhaint as tacaíocht lumbar. Tá fianaise chontrártha ann maidir lena héifeachtacht le roinnt staidéir ag éileamh feabhas measartha ar fhaoiseamh láithreach agus fadtéarmach agus cuid eile ag moladh nach ndéanfaí aon fheabhsú den sórt sin i gcomparáid le modhanna cóireála eile. Is féidir le tacaí lumbar cobhsú, deformity a cheartú, fórsaí meicniúla a laghdú, agus gluaiseachtaí an spine a theorannú. Féadfaidh sé gníomhú mar phlaicéabó freisin agus an pian a laghdú trí na ceantair atá buailte a massaging agus teas a chur i bhfeidhm.

Tarraingt Lumbar

Úsáideann an modh seo úim atá ceangailte leis an suaitheantas iliac agus an cage rib níos ísle agus cuireann sé fórsa fadaimseartha i bhfeidhm feadh an spine aiseach chun faoiseamh a thabhairt do phian ainsealach sa chúl íseal. Coigeartaítear leibhéal agus fad an fhórsa de réir an othair agus is féidir é a thomhas trí ghléasanna a úsáid agus é ag siúl agus ag luí síos. Gníomhaíonn tarraingt lumbar trí na spásanna diosca intervertebral a oscailt agus tríd an lordosis lumbar a laghdú. Laghdaítear comharthaí an ghalair diosca degenerative tríd an modh seo mar gheall ar athailíniú sealadach an spine agus na buntáistí a ghabhann leis. Déanann sé comhbhrú na néaróg agus strus meicniúil a mhaolú, cuireann sé isteach ar na greamaitheachtaí sa ghné agus san annulus, agus comharthaí pian nociceptive freisin. Mar sin féin, níl mórán fianaise ann maidir lena éifeachtúlacht maidir le pian droma a laghdú nó feidhm laethúil a fheabhsú. Ina theannta sin, tá na rioscaí a bhaineann le tarraingt lumbar fós faoi thaighde agus tá roinnt tuairiscí cáis ar fáil nuair a chuir sé isteach ar néaróg, deacrachtaí riospráide, agus athruithe ar bhrú fola mar gheall ar fhórsa trom agus socrú mícheart an úim. (Harte, A et al.)

Cóireáil Leighis

Baineann teiripe leighis le cóireáil drugaí le maolaitheoirí matáin, instealltaí stéaróide, NSAIDanna, opioids agus anailgéisigh eile. Tá sé seo ag teastáil, i dteannta le cóireáil choimeádach, i bhformhór na n-othar a bhfuil galar diosca degenerative orthu. Tá cógasiteiripe dírithe ar mhíchumas a rialú, pian agus at a laghdú agus cáilíocht na beatha a fheabhsú. Déantar freastal air de réir an othair aonair mar níl aon chomhdhearcadh ann maidir leis an gcóireáil.

Relaxants Muscle

D’fhéadfadh galar diosca degenerative tairbhe a bhaint as maolaitheoirí matáin trí spasm na matáin a laghdú agus pian a mhaolú dá bharr. Tá éifeachtúlacht maolaitheoirí matáin maidir le pian agus stádas feidhmiúil a fheabhsú bunaithe trí chineálacha éagsúla taighde. Is é benzodiazepine an maolaitheoir matáin is coitianta atá in úsáid faoi láthair.

Drugaí Frith-Imirceacha Neamh-Stéaróideach (NSAID)

Úsáidtear na drugaí seo go coitianta mar an chéad chéim i ngalar degenerative diosca a sholáthraíonn analgesia, chomh maith le héifeachtaí frith-athlastacha. Tá fianaise láidir ann go laghdaíonn sé pian ainsealach sa chúl íseal. Mar sin féin, tá a úsáid teoranta ag suaitheadh ​​gastrointestinal, cosúil le gastritis géarmhíochaine. Is féidir le coscairí roghnacha COX2, cosúil le celecoxib, an fhadhb seo a shárú trí dhíriú ar ghabhdóirí COX2 amháin. Ní ghlactar go forleathan lena n-úsáid mar gheall ar na fo-iarsmaí a d’fhéadfadh a bheith aige maidir le galar cardashoithíoch a mhéadú le húsáid fhada.

Cógais Opioid

Is céim níos airde é seo i dréimire pian WHO. Tá sé curtha in áirithe d’othair atá ag fulaingt ó phian mór nach bhfreagraíonn do NSAIDanna agus dóibh siúd a bhfuil suaitheadh ​​GI do-ghlactha acu le teiripe NSAID. Mar sin féin, tá difríochtaí móra idir cliniceoirí ar oideas támhshuanaigh chun pian droma a chóireáil. De réir na litríochta, d’fhéadfadh go mbeadh 3 go 66% d’othair ag glacadh cineál éigin den opioid chun a bpian droma a mhaolú. Cé go bhfuil an laghdú gearrthéarmach ar na hairíonna marcáilte, tá an baol ann go mbainfear mí-úsáid támhshuanach fadtéarmach, ráta ard lamháltais, agus anacair riospráide sa daonra aosta. Tá nausea agus vomiting ar chuid de na fo-iarsmaí gearrthéarmacha a bhíonn ann. ( Athbhreithniú Córasach: Cóireáil Opioid le haghaidh Péine Cúil Ainsealach: Leitheadúlacht, Éifeachtacht, Agus Comhlachas le Andúil )

Frithdhúlagráin

Tá luach analgesic ag frithdhúlagráin, i dáileoga ísle, agus d’fhéadfadh siad a bheith tairbheach in othair le pian ainsealach ar chúl íseal a d’fhéadfadh a bheith i láthair le hairíonna dúlagar gaolmhara. D’fhéadfadh go mbeadh an pian agus an fhulaingt ag cur isteach ar chodladh an othair agus ag laghdú na tairsí pian. Is féidir aghaidh a thabhairt orthu seo trí fhrithdhúlagráin a úsáid i dáileoga ísle cé nach bhfuil aon fhianaise ann go bhfeabhsaíonn sé an fheidhm.

Teiripe Instealladh

Instealltaí stéaróide epidúracha

Is iad instealltaí stéaróide epidúracha an cineál insteallta is mó a úsáidtear chun cóireáil a dhéanamh ar ghalar diosca degenerative ainsealach agus radiculopathy gaolmhar. Tá éagsúlacht idir an cineál stéaróide a úsáidtear agus a dáileog. Meastar gur dáileog éifeachtach agus sábháilte é 8-10 ml de mheascán de mheitilprednisolone agus gnáth-seile. Is féidir na instealltaí a thabhairt trí bhealaí interlaminar, caudal, nó trans foramina. Is féidir snáthaid a chur isteach faoi threoir fluairoscóp. Ar dtús codarsnacht, ansin ainéistéise áitiúil agus ar deireadh, déantar an stéaróid a instealladh isteach sa spás epidúrach ag an leibhéal atá buailte tríd an modh seo. Baintear an faoiseamh pian amach mar gheall ar theaglaim éifeachtaí ó ainéistéise áitiúil agus ón stéaróid. Is féidir faoiseamh pian láithreach a bhaint amach tríd an ainéistéiseach áitiúil trí tharchur na comhartha pian a bhac agus an diagnóis a dhearbhú freisin. Laghdaítear athlasadh freisin mar gheall ar ghníomhaíocht stéaróidigh maidir le cascáid pro-athlastach a bhac.

Le deich mbliana anuas, tá méadú 121% tagtha ar úsáid instealladh stéaróid epidúraigh. Tá conspóid ann, áfach, maidir lena úsáid mar gheall ar an éagsúlacht sna leibhéil freagartha agus éifeachtaí díobhálacha a d’fhéadfadh a bheith tromchúiseach. De ghnáth, creidtear nach dtugann na instealltaí seo ach faoiseamh gearrthéarmach ar na hairíonna. Féadfaidh roinnt cliniceoirí 2 go 3 instealladh a instealladh laistigh de thréimhse seachtaine, cé go bhfuil na torthaí fadtéarmacha mar an gcéanna le torthaí othair nach dtugtar ach instealladh amháin dó. Ar feadh tréimhse bliana, níor cheart níos mó ná 4 instealladh a thabhairt. Le haghaidh faoisimh pian níos láithreach agus níos éifeachtaí, is féidir moirfín saor ó leasaitheach a chur leis an instealladh. Cuirtear fiú ainéistéitic áitiúil, cosúil le lidocaine agus bupivacaine, chun na críche seo. Tá fianaise maidir le faoiseamh pian fadtéarmach teoranta. ( A Triail Placebo-Rialaithe chun Éifeachtacht Faoiseamh Péine a Mheas ag Úsáid Cetamine le Stéaróidigh Epidúracha le haghaidh Péine Ainsealach Íseal ar ais )

Tá fo-iarsmaí féideartha ann mar gheall ar an teiripe seo, chomh maith lena imní ardchostas agus éifeachtúlachta. Is féidir le snáthaidí dul as feidhm mura n-úsáidtear fluairoscóp i oiread agus 25% de na cásanna, fiú amháin le foireann a bhfuil taithí acu a bheith i láthair. Is féidir an socrúchán epidúrach a aithint le pruritus go hiontaofa. Is féidir dúlagar riospráide nó coinneáil fuail a bheith ann tar éis instealladh le moirfín agus mar sin is gá monatóireacht a dhéanamh ar an othar ar feadh 24 uair an chloig tar éis an insteallta.

Instealltaí Facet

Tugtar na instealltaí seo ar hailt gné, ar a dtugtar hailt zygapophysial freisin, atá suite idir dhá veirteabra cóngarach. Is féidir ainéistéise a instealladh go díreach chuig an spás comhpháirteach nó chuig an mbrainse medial gaolmhar den rami droma, a dhéanann ionghabháil air. Tá fianaise ann go bhfeabhsaíonn an modh seo an cumas feidhmiúil, cáilíocht na beatha, agus go laghdaíonn sé pian. Ceaptar go soláthraíonn siad sochair ghearrthéarmacha agus fadtéarmacha araon, cé gur léirigh staidéir go bhfuil instealltaí gné agus instealltaí stéaróide epidúracha cosúil le héifeachtúlacht. (Wynne, Kelly A)

Instealltaí Comhpháirteacha SI

Is comhpháirteach synovial diarthrodial é seo le soláthar néaróg ó aisíní nerve myelinated agus neamh-myelin araon. Is féidir leis an instealladh galar diosca degenerative a chóireáil a bhaineann le comhpháirteach sacroiliac as a dtiocfaidh faoiseamh fadtéarmach agus gearrthéarmach ó chomharthaí cosúil le pian íseal ar ais agus pian atreoraithe ag na cosa, an thigh agus na masa. Is féidir na instealltaí a athdhéanamh gach 2 go 3 mhí ach níor chóir iad a dhéanamh ach amháin más gá go cliniciúil. (MAUGARS, Y. et al.)

Teiripí Neamh-Oibriúcháin Intradiscal le haghaidh Péine Discogenic

Mar a thuairiscítear faoi na himscrúduithe, is féidir dioscagrafaíocht a úsáid mar mhodh diagnóiseach agus teiripeach. Tar éis an diosca galraithe a aithint, is féidir roinnt modhanna a bhíonn chomh beag ionrach a thriail sula dtosaíonn tú ar mháinliacht. Is féidir sruth leictreach agus a teas a úsáid chun an t-annulus posterior a théachtadh agus ar an gcaoi sin na snáithíní collagen a neartú, idirghabhálaithe athlastacha agus nociceptóirí a dhínádúrú agus a scriosadh, agus figiúirí séalaithe. Tugtar teiripe leictreastatach intradiscal (IDET) nó annuloplasty posterior radiofrequency (RPA) ar na modhanna a úsáidtear ina leith seo, ina gcuirtear leictreoid ar aghaidh chuig an diosca. Tá fianaise mheasartha ag IDET maidir le faoiseamh a thabhairt ar airíonna d’othair galar degenerative diosca, cé go bhfuil tacaíocht theoranta ag an RPA maidir lena éifeachtúlacht ghearrthéarmach agus fadtéarmach. Is féidir go dtiocfadh deacrachtaí mar ghortú fréimhe néaróg, mífheidhmiú caititéire, ionfhabhtú agus herniation diosca iar-nós imeachta mar thoradh ar an dá nós imeachta seo.

Cóireáil Máinliachta

Cuirtear cóireáil mháinliachta in áirithe d’othair a bhfuil teiripe coimeádach teipthe orthu agus déine an ghalair, aois, comhoiriúlachtaí eile, riocht socheacnamaíoch, agus leibhéal an toraidh a bhfuil súil leis á cur san áireamh. Meastar go ndéantar máinliacht ar thart ar 5% d’othair a bhfuil galar diosca degenerative orthu, bíodh sin mar gheall ar a ngalar lumbar nó a ngalar ceirbheacsach. (Rydevik, Bj rn L.)

Nósanna Imeachta Spine Lumbar

Cuirtear máinliacht lumbar in iúl in othair a bhfuil pian mór orthu, a mhaireann idir 6 agus 12 mhí de theiripe drugaí neamhéifeachtach, a bhfuil stenosis dromlaigh criticiúil orthu. De ghnáth is nós imeachta roghnach an obráid ach amháin i gcás siondróm cauda equina. Tá dhá chineál nós imeachta ann a bhfuil sé mar aidhm acu comhleá dromlaigh nó dí-chomhbhrú nó an dá rud a bheith i gceist. ( Galar Diosca Díghiniúna: Cúlra, Anatamaíocht, Paiteafiseolaíocht. )

Comhleá spinal is éard atá i gceist le gluaiseachtaí a stopadh ag deighleog pianmhar veirteabrach d’fhonn an pian a laghdú trí roinnt veirteabraí a chomhleá le chéile trí ghreamú cnámh a úsáid. Meastar go bhfuil sé éifeachtach san fhadtéarma d’othair a bhfuil galar diosca degenerative orthu a bhfuil drochíde dromlaigh nó róghluaiseacht acu. Tá roinnt cineálacha cur chuige ann maidir le máinliacht comhleá. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Comhleá guttur posterolateral spinal lumbar

Is éard atá i gceist leis an modh seo graft cnámh a chur sa chuid posterolateral den spine. Is féidir graft cnámh a fhómhar ón suaitheantas posterior iliac. Baintear na cnámha as a periosteum le haghaidh grafadh rathúil. Teastaíonn brace cúil sa tréimhse iar-oibriúcháin agus b’fhéidir go mbeidh ar othair fanacht san ospidéal ar feadh thart ar 5 go 10 lá. Teastaíonn tairiscint theoranta agus scor den chaitheamh tobac chun comhleá rathúil a dhéanamh. Mar sin féin, d’fhéadfadh go mbeadh roinnt rioscaí cosúil le neamh-aontas, ionfhabhtú, fuiliú, agus aontas soladach le pian droma.

• Comhleá posterior lumbar interbody

Sa mhodh seo, is féidir modhanna dí-chomhbhrúite nó diskectomy a dhéanamh tríd an gcur chuige céanna. Cuirtear na graftaí cnámh i bhfeidhm go díreach ar an spás diosca agus déantar an ligamentum flavum a mhálú go hiomlán. Maidir leis an ngalar diosca degenerative, déantar spás interlaminar a leathnú freisin trí facetectomy páirteach medial a dhéanamh. Tá braces cúil roghnach leis an modh seo. Tá roinnt míbhuntáistí leis i gcomparáid le cur chuige anterior mar nach féidir ach greimíní beaga a chur isteach, an t-achar dromchla laghdaithe atá ar fáil le haghaidh comhleá, agus deacracht agus máinliacht á dhéanamh ar othair deformity dromlaigh. Is é an príomhriosca atá i gceist ná neamh-aontas.

• Comhleá duine lumbar roimhe

Tá an nós imeachta seo cosúil leis an gceann posterior ach amháin go ndéantar teagmháil leis tríd an bolg in ionad an chúil. Tá sé de bhuntáiste aige gan cur isteach ar na matáin droma agus ar an soláthar néaróg. Tá sé contraindicated in othair a bhfuil oistéapóróis agus tá an baol ann fuiliú, ejaculation siar i bhfear, neamh-aontas agus ionfhabhtú.

• Comhleá idirphearsanta lumbar transforaminal

Leagan modhnaithe é seo den chur chuige posterior a bhfuil tóir air. Cuireann sé riosca íseal ar fáil le nochtadh maith agus léirítear go bhfuil toradh den scoth air le cúpla deacrachtaí cosúil le sceitheadh ​​CSF, lagú néareolaíoch neamhbhuan, agus ionfhabhtú créachta.

Arthroplasty Diosca Iomlán

Is rogha eile é seo ar chomhleá diosca agus úsáideadh é chun galar diosca degenerative lumbar a chóireáil ag úsáid diosca saorga chun an diosca a bhfuil tionchar air a athsholáthar. Is féidir próistéise iomlán nó próistéise núicléach a úsáid ag brath ar an staid chliniciúil.

Decompression baineann sé le cuid de dhiosca an choirp veirteabraigh a bhaint, atá ag cur isteach ar néaróg é sin a scaoileadh agus seomra a sholáthar lena athshlánú trí nósanna imeachta ar a dtugtar diskectomy agus laminectomy. Tá amhras ann faoi éifeachtúlacht an nós imeachta cé gur máinliacht a dhéantar go coitianta í. Is beag deacrachtaí a bhíonn ann agus seans íseal ann go dtarlóidh comharthaí arís le sástacht othar níos airde. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Discectomy lumbar

Déantar an obráid trí chur chuige lárlíne posterior tríd an ligamentum flavum a roinnt. Aithnítear an fhréamh néaróg a bhfuil tionchar air agus gearrtar annulus bulging chun é a scaoileadh. Ba chóir scrúdú néareolaíoch iomlán a dhéanamh ina dhiaidh sin agus de ghnáth bíonn othair oiriúnach le dul abhaile 1 5 lá ina dhiaidh sin. Ba chóir cleachtaí ar chúl íseal a thosú go luath agus obair éadrom ina dhiaidh sin agus ansin obair throm ag 2 agus 12 sheachtain faoi seach.

• Laminaromy lumbar

Is féidir an nós imeachta seo a dhéanamh go críochnúil ar leibhéal amháin, agus trí leibhéil éagsúla. Ba cheart go mbeadh laminectomy chomh gearr agus is féidir chun éagobhsaíocht dromlaigh a sheachaint. Tá faoiseamh marcáilte ar othair agus laghdú ar radiculopathy tar éis an nós imeachta. D’fhéadfadh neamhchoinneálacht bputóg agus lamhnán, sceitheadh ​​CSF, damáiste fréimhe nerve, agus ionfhabhtú a bheith san áireamh sna rioscaí.

Nósanna Imeachta Spine Ceirbheacs

Cuirtear galar diosca degenerative ceirbheacsach in iúl le haghaidh máinliachta nuair a bhíonn pian do-ghlactha bainteach le heasnaimh fhorásacha mótair agus céadfacha. Tá toradh fabhrach níos mó ná 90% ag máinliacht nuair a bhíonn fianaise radagrafaíochta ann maidir le comhbhrú fréimhe néaróg. Tá roinnt roghanna ann lena n-áirítear diskectomy ceirbheacsach roimhe (ACD), ACD, agus comhleá (ACDF), ACDF le socrú inmheánach, agus foraminotomy posterior. ( Galar Diosca Díghiniúna: Cúlra, Anatamaíocht, Paiteafiseolaíocht. )

Teiripe Cealla-Bhunaithe

Tá trasphlandú gaschealla tagtha chun cinn mar theiripe núíosach do ghalar diosca degenerative le torthaí gealladh fúthu. Fuarthas amach go laghdaíonn tabhairt isteach chondrocytes uathlógacha pian discogenic thar thréimhse 2 bhliain. Tá na teiripí seo ag dul faoi thrialacha daonna faoi láthair. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Teiripe Gine

Tá taighde á dhéanamh faoi láthair ar thraschur géine d’fhonn stop a chur leis an bpróiseas díghiniúna diosca agus fiú athghiniúint diosca a spreagadh. Chuige seo, caithfear géinte tairbhiúla a shainaithint agus gníomhaíocht na ngéinte a chuireann díghrádú chun cinn á thaispeáint. Tá súil ag na roghanna cóireála nua seo go mbeidh cóireáil sa todhchaí dírithe ar dhioscaí idirbhreababracha a athghiniúint. (Nishida, Kotaro, et al.)

Is saincheist sláinte í galar diosca degenerative arb iad is sainairíonna pian droma ainsealach mar gheall ar dhiosca intervertebral damáiste, mar shampla pian íseal ar ais sa spine lumbar nó pian muineál sa spine ceirbheacsach. Is miondealú é ar dhiosca intervertebral an spine. Féadfaidh roinnt athruithe paiteolaíocha tarlú i ndíghrádú diosca. Is féidir lochtanna anatamaíocha éagsúla a bheith ann freisin sa diosca intervertebral. Is fadhbanna móra eipidéimeolaíocha iad pian ar ais íseal agus pian muineál, a chreidtear a bheith bainteach le galar diosca degenerative. Is é pian droma an dara príomhchúis le cuairteanna ar oifig dochtúirí sna Stáit Aontaithe. Meastar go bhfuil thart ar 80% d’aosaigh na SA ag fulaingt ó phian íseal ar ais uair amháin ar a laghad le linn a saolré. Dá bhrí sin, teastaíonn tuiscint dhomhain ar ghalar diosca degenerative chun an coinníoll coiteann seo a bhainistiú. - Alex Jimenez DC, Léargas CCST

Tá scóip ár gcuid faisnéise teoranta do chiropractic, mhatánchnámharlaigh, cógais fhisiciúla, folláine, agus saincheisteanna sláinte íogaire agus / nó ailt, ábhair agus díospóireachtaí míochaine feidhmiúla. Úsáidimid prótacail feidhmiúla sláinte agus folláine chun cúram a chóireáil agus tacú le gortuithe nó neamhoird sa chóras mhatánchnámharlaigh. Clúdaíonn ár bpoist, ábhair, ábhair, agus léargas cúrsaí cliniciúla, saincheisteanna, agus topaicí a bhaineann agus a thacaíonn go díreach nó go hindíreach lenár raon feidhme cliniciúil cleachtais. * Tá iarracht réasúnach déanta ag ár n-oifig luanna tacaíochta a sholáthar agus tá an staidéar taighde ábhartha aitheanta aici nó staidéir a thacaíonn lenár bpoist. Cuirimid cóipeanna de staidéir thaighde tacaíochta ar fáil don bhord agus don phobal ach iad a iarraidh. Tuigimid go gclúdaímid ábhair a dteastaíonn míniú breise uathu maidir le conas a d’fhéadfadh sé cabhrú le plean cúraim nó prótacal cóireála áirithe; mar sin, chun an t-ábhar thuas a phlé tuilleadh, bíodh drogall ort ceist a chur ar an Dr. Alex Jimenez nó teagmháil a dhéanamh linn ag 915-850-0900. An soláthróir / na soláthraithe Ceadúnaithe i Texas * & Nua-Mheicsiceo *

Coimeádaithe ag an Dr. Alex Jimenez DC, CCST

tagairtí

1. �Galar Diosca meathlúcháin.� Sláinte Spine, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., agus Jeffrey S. Ross. Galar Diosca Degenerative Lumbar. Raideolaíocht, vol 245, uimh. 1, 2007, lgh 43-61. Cumann Raideolaíoch Mheiriceá Thuaidh (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Galar Diosca meathlúcháin: Cúlra, Anatamaíocht, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. Galar Diosca Degenerative Lumbar: Coincheapa Reatha agus Amach Anseo maidir le Diagnóis agus Bainistíocht. Airleacain in Ortaipéidic, im 2012, 2012, lgh 1-7. Hindawi Teoranta, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Pathophysiology Of Galar Diosca Degenerative. Iris Spine na hÁise, vol 3, uimh. 1, 2009, lch. 39. Cumann Máinliachta Spine na Cóiré (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histeolaíocht Feidhme Wheater. 5ú eag., [Deilí Nua], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. An Staidéar Inmunoocheochemical ar Struchtúir Néaróg in Anulus Fibrosus de Ghnáthdhioscaí Inveirteabracha Lumbar Daonna. Spine, vol 24, uimh. 20, 1999, lch. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. An Innervation of the Cervical Intervertebral Discs. Spine, vol 13, uimh. 1, 1988, lgh 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. � Diosca Intervertebral � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. MRI Meastóireacht ar Ghalar Degenerative Disc Lumbar. TURAS TAIGHDE CLINICIÚIL AGUS DIAGNOSTIC, 2015, Taighde agus Foilseacháin JCDR, doi: 10.7860 / jcdr / 2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. Aging and Degeneration of the Human Intervertebral Disc. Spine, vol 20, uimh. 11, 1995, lgh 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. Senescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, imleabhar 15, uimh. S3, 2006, lgh 312-316. Nádúr Springer, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. Céimniú Onset-Onset ar an Diosca Idirbhreababrach agus Pláta Deireadh Ingearach I Lucha Easnamh i gCineál IX Collagen. Airtríteas & Réamatachas, im 58, uimh. 1, 2007, lgh 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK, agus PN Sambrook. Níghéilleadh agus Pian ar ais agus díghiniúint diosca intervertebral: Ról na bhFachtóirí Ceirde. Dea-chleachtas agus Taighde Réamaiteolaíocht Chliniciúil, imleabhar 25, uimh. 1, 2011, lgh 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Céimniú Diosca Lumbar: Eipidéimeolaíocht agus Géineolaíocht. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, uimh. supply_2, 2006, lch. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. 1991 Gradam Volvo sna hEolaíochtaí Cliniciúla. Spine, vol 16, uimh. 9, 1991, lgh 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI Atherosclerosis And Degeneration Disc / Péine Íseal ar ais Athbhreithniú Sistéamach. Journal Of Vascular Surgery, vol 49, uimh. 6, 2009, lch. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. A Staidéar Daonra-Bhunaithe ar Dhíghrádú Diosca Óg agus a Chomhlachas le Róthrom agus Murtall, Pian Íseal ar ais, agus Stádas Feidhmiúil Laghdaithe. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, imleabhar 11, uimh. 7, 2011, lch. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Galar Diosca Degenerative Lumbar: Cur Chuige ar Chur i Láthair agus ar Chóireáil. IOSR Journal Of Dental and Medical Sciences, vol 15, uimh. 08, 2016, lgh 12-23. Irisí IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, agus Maynak Gupta. Treoirlínte Cleachtais Chliniciúil bunaithe ar Thionchar maidir le Bainistíocht Idirghabhála Péine i bPéine Ailse. Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, uimh. 2, 2015, lch. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. Pathology And Pathogenesis Of Spondylosis Lumbar And Stenosis. Spine, vol 3, uimh. 4, 1978, lgh 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. Anailís Neuroimmunohistochemical ar Ghnéithe Nádúrtha Nociceptive Peridiscal. Spine, vol 15, uimh. 5, 1990, lgh 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Pathology agus Meicníochtaí Féideartha Freagra an Chórais Nervous ar Dhíghiniúint Diosca. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, uimh. supply_2, 2006, lch. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. � Comharthaí Galar Diosca meathlúcháin | Pian Cúil, Pian Cosa.� SpineUniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Galar Diosca meathlúcháin � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. Galar Diosca Giniúna: Measúnú ar Athruithe i Smeara Comhlacht Ingearach le Íomháú MR.. Raideolaíocht, imleabhar 166, uimh. 1, 1988, lgh 193-199. Cumann Raideolaíoch Mheiriceá Thuaidh (RSNA), doi: 10.1148 / raideolaíocht.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. Aicmiú Athshondais Mhaighnéadaigh ar Dhíghiniúint Diosca Intervertebral Lumbar. Spine, vol 26, uimh. 17, 2001, lgh 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., agus A. Orlando Ortiz. Measúnú Idirnáisiúnta ar an Diosca Lumbar: Diskography Lumbar Provocation agus Diskography Ainéistéiseach Feidhmiúil. Teicnící i Raideolaíocht Soithíocha agus Idirghabhála, imleabhar 12, uimh. 1, 2009, lgh 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, agus Amaresh Vydyanathan. Instealladh Transforaminal Ceirbheacsach faoi Threoir Treorach agus Bloc Fréamh Néaróg Roghnach. Teicnící in Ainéistéise Réigiúnach agus Bainistíocht Péine, imleabhar 13, uimh. 3, 2009, lgh 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal Of Electromyography And Kinesiology, imleabhar 4, uimh. 2, 1994, lch. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. Athbhreithniú Córasach: Straitéisí chun Teiripe Aclaíochta a Úsáid chun Torthaí i bPian Ainsealach Ais a Fheabhsú. Annála Leigheas Inmheánach, imleabhar 142, uimh. 9, 2005, lch. 776. Coláiste Lianna Mheiriceá, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. Spreagadh Néaróg Leictreach Trasnánach (TENS) agus Feistí Cosúil le TENS: An soláthraíonn siad Faoiseamh Péine ?. Léirmheasanna Péine, vol 8, uimh. 3-4, 2001, lgh 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. Éifeachtacht Tarraingt Lumbar i mBainistíocht Péine Íseal ar ais. Fisiteiripe, vol 88, uimh. 7, 2002, lgh 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. Éifeachtacht Ionramhála Dromlaigh agus Slógadh Do Phian Ar ais Íseal agus Péine Muineál: Athbhreithniú Sistéamach agus an tSintéis Fianaise is Fearr. The Spine Journal, vol 4, uimh. 3, 2004, lgh 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. Massage For Low-Back Pain: Athbhreithniú Sistéamach laistigh de Chreat Ghrúpa Athbhreithnithe um Chomhoibriú Ar ais Cochrane. Spine, vol 27, uimh. 17, 2002, lgh 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Athbhreithniú Córasach: Cóireáil Opioid Do Phian Cúil Ainsealach: Leitheadúlacht, Éifeachtúlacht, Agus Comhlachas le Andúil. Rialachas Cliniciúil: Iris Idirnáisiúnta, imleabhar 12, uimh. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. A Triail Rialaithe Placebo chun Éifeachtacht Faoisimh Péine a Mheas ag Úsáid Cetamine le Stéaróidigh Epidúracha le haghaidh Péine Ainsealach Íseal ar ais. Iris Idirnáisiúnta Eolaíochta agus Taighde (IJSR), imleabhar 5, uimh. 2, 2016, lgh 546-548. Iris Idirnáisiúnta Eolaíochta agus Taighde, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Instealltaí Comhpháirteacha i mBainistíocht Péine Ainsealach ar Ais: Athbhreithniú. Léirmheasanna Péine, imleabhar 9, uimh. 2, 2002, lgh 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. ASSESSMENT OF EFFICACY OF SACROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIONS IN SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND STUDY. Réamaiteolaíocht, imleabhar 35, uimh. 8, 1996, lgh 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / réamaiteolaíocht / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. Point View: Toradh Seacht- go 10 mbliana ar Mháinliacht Dianscaoilte Do Stenosis Dromlaigh Lumbar Degenerative. Spine, vol 21, uimh. 1, 1996, lch. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. Athghiniúint Dioscaí Inveirteabracha i Múnla Díghiniúna Diosca Rat Le Cealla Stromal Díorthaithe Adipose-Fíocháin-Díorthaithe. Acta Neurochirurgica, vol 152, uimh. 10, 2010, lgh 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. Cur Chuige Teiripe Ginearálta maidir le Céimniú Diosca agus Neamhoird Dromlaigh Bhainteacha. Iris Spine na hEorpa, imleabhar 17, uimh. S4, 2008, lgh 459-466. Nádúr Springer, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.